Некоторые данные структуры, видов диагностики и результатов лечения эректильной дисфункции в Новосибирске

Еркович А.А., Гюнтер П.П., Печурина И.Н.

Новосибирская клиническая больница ФГУ «СОМЦ Росздрава», ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава.


   Признаки ЭД часто сопряжены с возникновением кардиоваскулярных и урологических заболеваний. У 407 пациентов, определяли тяжесть нарушений, причины, проводили варианты лечения и сравнивали их эффективность. Изучали анамнез, социальный статус, профессиональную принадлежность, бытовые факторы, медицинский статус, анкетирование, уровень тестостерона и гормонов гипофиза. Проводили НПТ – тест аппаритом Rigi Scan, совмещая с фармтестированием на индукторы эрекции. Оценивались биохимические параметры, реакция кавернозных тел на отрицательное давление. Проводились дуплексная сонография кавернозных структур и сосудов таза, кавернозометрия и кавернозография. Операции сопровождались морфологическими исследованием сосудов, белочной оболочки, пещеристой ткани. Наибольшее число больных ЭД составили пациенты в возрасте от 41-50 лет (33,6%), а в остальных возрастных периодах количество пациентов было примерно равным: 20,9% (19-30 лет), 23,6% (31-40 лет) и 21,9% (51-60 лет). При анализе социального статуса больных учитывали род занятия, даже если пациент в момент опроса временно не работает или находится на пенсии. Выявили, что среди больных с ЭД наибольший процент составляют рабочие (49,2%), затем – служащие (30,5%) и предприниматели (20,3%). Наибольший процент больных с ЭД в группе предпринимателей были в возрасте 19-30 лет (37,5%) и 31-40 лет (33,3%). В то же время у рабочих максимальное число больных с ЭД составляют пациенты в возрасте 41-50 лет (32,8%) и 51-60 лет (29,3%). Подобная картина выявлена при анализе заболеваемости у служащих. В этом случае максимальное число больных были в возрасте от 51 до 60 лет (33,3%), а в возрасте от 41 до 50 лет – отмечено у 30,6% пациентов. Основными сопутствующими заболеваниями были ИБС, ГБ, атеросклероз, сахарный диабет, ДГПЖ и хронический простатит. Убедительной органической патологии при наличии жалоб на ЭД доступными методами не выявлено у 27,2 % (111 человек), почти все из них моложе 30 лет. В структуре органических причин преобладает сосудистый фактор. Проведено 274 НПТ - теста аппаратом RigiScan (67,3 % всех пациентов), исключены пациенты с психогенной ЭД (ПЭД). Органическая ЭД выявлена (ОЭД) у 72,8 % (296 человек). ОЭД поделена на легкую, среднюю и тяжелую формы. НПТ - тест позволяет исследовать различия в физиологических параметрах. Совмещение НПТ - теста и индукторов эрекции выявило закономерность. При тяжелой степени ЭД хуже ответная реакция на препарат, стимулирующий не только адекватные, но и спонтанные механизмы. Проведено 67 (24,4 % от всех НМЭ и 16,4 % от всех пациентов с ЭД) исследований. Тестовыми препаратами были силденафила цитрат 50 мг, доксазазин 4 мг. У 28,7 % (19 пациентов) ни один из препаратов достоверно не улучшил спонтанные эрекции. Доказана тяжелая степень ОЭД (допплерография, кавернозография, МРТ). При тяжелых формах оперировано 112 человек (27,5 %). 81 (19,9 %) проведено ФЭП. 31 (7,6 %) операции на венах и кавернозных телах. Эффективность ФЭП составила 98,7 %, венозной 47,1 %. Отдаленные результаты операций изучены у 107 (95,5% в сроки от 6 месяцев до 10 лет). Морфологически в 100 % случаев в пещеристой ткани, взятой интраоперационно, выявлены различные стадии зрелости соединительной ткани и характерные зоны локализации кавернозного склероза (КС). Это касалось и пациентов с веногенной ЭД. Степень КС коррелировала со степенью тяжести ЭД по данным фармтестирования. В ряде случаев КС возник у молодых людей до 30 лет. Это подтверждает необходимость ранней диагностики и профилактики ЭД. Универсальный маркер ЭД мог бы облегчить эту задачу. В случаях легкой и средней тяжести ЭД, включающих сосудистую и кавернозные причины – 184 (45,2 %) пациента, проводилась эндотелиопротекторная терапия тадалафилом. Эффективность лечения у пациентов в сроки до 1 года на основании заполнения анкет и повторного проведения НПТ – теста, составила 72,4%.

Выводы
   В структуре ОЭД в Новосибирске преобладает патология сосудов и кавернозной ткани. Актуальна разработка профилактического направления диагностики и лечения преморбидной фазы и легкой степени расстройств, особенно КС.