Адресная терапия после венозной хирургии полового члена

Еркович А.А., Печурина И.Н., Цырендоржиев Д.Д., Исаенко В.И.

Новосибирская клиническая больница ФГУ «СОМЦ Росздрава»,
ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава,
ГУ Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН, г. Новосибирск.


   Позитивный эффект хирургического лечения веногенной ЭД (ВЭД) был зафиксирован нами у 47,1% пациентов. Для повышения эффективности операций разработан метод ранней адресной послеоперационной реабилитационной терапии (РАПОРТ). Обследовано 53 пациента с ВЭД с различными вариантами патологического венозного сброса (ПВС) до и после операций. Возраст от 18 до 39 лет. Пациенты были разделены на 2 группы: I-я основная группа - 23 пациента, которым проводили комплекс ранней реабилитационной терапии; II-я группа (сравнения) - 30 пациентов, которым проводили стандартное лечение (перевязка и симптоматические средства). Комплекс РАПОРТ включал: 1) cпецифическая (адресная) терапия: силденафила цитрат по 50 мг 3 раза в неделю на ночь или по 20 мг тадалафила 2 раза в неделю в течение 10 - 14 дней; 2) cосудистая терапия; 3) антиоксиданты; 4) электрофорез ферментов на зону операции; 5) гипербарическая оксигенация - 10 сеансов; 6) амбулаторно пациенты продолжали принимать самостоятельно: силденафила цитрат по 50 мг 2 раза в неделю или по 20 мг тадалафил 1 раз в неделю на ночь и 10 сеансов ЛОД. Эффективность лечения оценивали через 3 месяца по следующим методикам: 1) анкете МИЭФ-5; 2) по тесту с вазоактивными препаратами (ВАП) - папаверин, каверджект; 3) фармакодопплерографии сосудов ПЧ; 4) фармакокавернозографии. Сексуальное здоровье пациентов до операции соответствовало умеренной ЭД (14,2±2,4 балла). Внутри группы примерно у 20% больных набранные баллы соответствовали значительной, у 10% - легкой ЭД. Средняя оценка качества эрекции (значение теста-ВАП) составила 2,51±0,37 балла. В зависимости от типа ПВС была выбрана методика операции. Через 3 месяца после операции больные группы сравнения оценивали свое сексуальное здоровье в среднем на 18,0±1,2 балла. В основной группе данный показатель был достоверно выше, как исходных значений до операции, так и в группе сравнения в 1,64 и 1,3 раза соответственно. В группе сравнения 43,3% больных не имели проблемы с потенцией, у 50% - сохранялась легкая, а у 6,7% - умеренная ЭД. В то же время 69,7% больных основной группы позитивно оценивали свой сексуальный статус, а у 30,3% пациентов анкетные данные соответствовали легкой ЭД. При оценке качества эрекции ПЧ у больных группы сравнения среднее значение теста-ВАП относительно исходных данных возрастает, но не достоверно. В основной группе данный показатель был выше исходного (до операции) в 1,74 раза (p<0,01) и в 1,3 раза, чем в группе сравнения. У большинства пациентов (78,3%) основной группы отмечено хорошее наполнение ПЧ, половой акт возможен без труда. В то же время в этой же группе у 21,7% больных зафиксировано только удовлетворительное набухание ПЧ, проведение полового акта было затруднено. По данным допплерографического исследования в группе сравнения признаки ПВС крови не отмечались у 19 пациентов (63,3%), тогда как у 11 пациентов (36,6%) – сохранились. При этом у 16 больных (53,3%) регистрировали локальное уплотнение белочной оболочки ПЧ. В основной группе допплерографические признаки ПВС крови ПЧ сохранялись у 7 больных (30,4%), что было на 6,2% меньше, чем в группе сравнения. У этих же больных было зарегистрировано локальное уплотнение белочной оболочки ПЧ, т.е. встречается на 22,9% реже, чем у пациентов группы сравнения.

Выводы
1. Разработанный комплекс ранней адресной послеоперационной реабилитационной терапии в нашем наблюдении повысил эффективность хирургического лечения ВЭД.
2. Есть основания полагать, что терапия, направленная на устранение гипоксии тканей, уменьшает риск развития локального фиброза белочной оболочки, предотвращая вторичное повреждение венокклюзивного механизма.