Эректильная дисфункция у мужчин с терминальной стадией хронической почечной недостаточности

Камалов А.А., Дударева А.А., Бедретдинова Д.А.

Введение
   Эректильная дисфункция (ЭД) – частое состояние у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности,. На современном этапе развития непрерывная модернизация технологии проведения всех видов заместительной терапии при хронической почечной недостаточности, а также совершенствование послеоперационной иммуносупрессии привели не только к значительному увеличению продолжительности жизни пациентов с ХПН, но и к достижению их длительной физической, психологической, социальной и трудовой реабилитации. Однако длительная субуремия, анемия, необходимость применения цитотоксических препаратов сопровождаются рядом изменений в соматическом статусе пациентов, требующих поиска решений для их лечения. С повышением требований к улучшению уровня качества жизни и безусловным признанием удовлетворительной сексуальной активности одним из наиболее важных критериев его оценки в настоящее время проблема лечения эректильных расстройств у пациентов с ХПН не может не требовать пристального внимания врачей и исследователей.

   Целью данного исследования является клинико-лабораторная оценка эректильной дисфункции у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, что будет способствовать повышению качества жизни и социальной реабилитации пациентов, которым проводится заместительная терапия методами программного гемодиализа (ГД), перитонеального диализа (ПД), или была произведена трансплантация почки (ТП).

   Характеристика пациентов и методов: 81 пациент с ХПН (средний возраст: 43,78 +/- 5,99 лет) были разделены на три группы: 41 мужчина на ГД составили I группу (средняя продолжительность диализа 78 +/- 35 месяцев), 27 мужчин на ПД – II (45 +/- 20 месяцев), и 13 мужчин с ТП - III. Всем пациентам были сделаны общие и б/х анализы крови и мочи, измерялось АД. Частота и тяжесть ЭД оценивалась по результатам анкетирования. Проводился ретроспективный анамнез заболевания, приведшего к терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Статистическая обработка результатов производилась в пакете Statistica version 5.5.

Результаты: нами проведено многоцентровое анкетирование 81 пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточностью. Причиной ХПН у 47 пациентов явился ХГН, у 7 – хронический пиелонефрит, у 11 -поликистоз, у 16 сахарный диабет. Эректильная дисфункция отмечалась у 71 % (30) пациентов, получающих заместительную терапию методом программного гемодиализа, у 65 % (17) пациентов, получающих заместительную терапию методом перитонеального диализа, у 30 % (4) пациентов после пересадки почки. По нашим данным, наиболее сохранна эректильная функция у пациентов после трансплантации почки, наибольшее количество эрекционных расстройств отмечается у пациентов, получающих заместительную терапию методом программного гемодиализа. Актуальность сохранения или восстановления эректильной функции отмечают 83% (33) пациентов, получающих заместительную терапию методом программного гемодиализа, 96% (26) пациентов, получающих заместительную терапию методом перитонеального диализа, 62% (8) пациентов после пересадки почки. Выявлены следующие параметры, ассоциированные с эректильной дисфункцией: возраст, продолжительность диализа, СД. У всех пациентов с СД выявлялась ЭД. Частота встречаемости эректильной дисфункции повышается с возрастом. Длительная заместительная терапия методами программного гемодиализа и перитонеального диализа отрицательно сказывается на качестве эрекции. Низкий уровень гемоглобина и высокий уровень креатинина коррелируют с тяжестью эректильной дисфункции. Все различия оказались статистически значимыми.

Заключение
   Таким образом, на современном этапе улучшение качества жизни пациентов с терминальной стадией ХПН не вызывает сомнений, что и обуславливает актуальность проводимых исследований в этой области. Эректильная функция является одним из наиболее значимых параметров, определяющих качество жизни пациента. Сохранение эректильной функции актуально для подавляющего большинства пациентов во всех группах. Результаты проведенных нами исследований отмечают зависимость качества эрекции от возраста, уровня креатинина, гемоглобина, длительности заместительной терапии у пациентов с ХПН. Прогностическими критериями эректильной дисфункции являются низкий уровень гемоглобина, высокий уровень креатинина и продолжительность заместительной терапии. Эректильная дисфункция является многофакторным расстройством и остается актуальной и пока нерешенной проблемой, требующей дальнейшего изучения.