Лечение эректильной дисфункции гормональной природы

В.В.Михайличенко, В.П.Александров, Т.Н.Назаров, Д.Г.Кореньков, В.Н.Фесенко.

Кафедра урологии и андрологии (зав. проф. В.П.Александров)
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования.


   Нарушения эрекции - наиболее частое проявление сексуальных расстройств. Почти 80% случаев эректильные дисфункции (ЭД) обусловлены органическими нарушениями. Одной из причин ЭД возрастного характера связанно с гипофункцией яичек, обусловленной возрастными изменениями. Установлено, что с повышением возраста происходит понижение гормональной функции лейдиговых клеток. В связи с выпадением тормозящего влияния яичек на переднюю долю гипофиза с возрастом наступает компенсаторный гиперсинтез гонадотропных гормонов гипофиза, преимущественно лютеинизирующего. Падение гормональной функции яичек связано с теми структурными изменениями, которые наступают в них при старении. Доказано, что с увеличением возраста уменьшается количество лейдиговых клеток. Понижение гормональной функции яичек играет большую роль в этиологии возрастной эректильной дисфункции. При этом следует отметить, что падение гормональной функции яичек влечет за собой, как правило, атрофические изменения в предстательной железе и семенных пузырьках и нарушение их деятельности, что в свою очередь оказывает вредное влияние на потенцию.

   Возрастное снижение уровня андрогенов у обследованных нами пациентов являлось основной причиной ЭД, поэтому мы уделили этой проблеме самое пристальное внимание. Для этого тщательно собирались жалобы, подробно анализировался анамнез и клинические данные.

   Нами было обследовано 36 пациентов с частичным возрастным андрогенным дефицитом. Возрастной диапазон для обследуемых пациентов составил от 54 до 68 лет — в среднем 62,5лет. В программу обследования входили: клинический анализ крови, анализ мочи, биохимический анализ крови, определялось содержание ЛГ, ФСГ, тестостерона, пролактина, эстрадиола, PSA в сыворотке крови, ТРУЗИ предстательной железы, шкала количественной оценки мужской копулятивной функции (МКФ) и шкала «Международный Индекс Эректильной Функции» (IIEF).

   Всем пациентам назначен препарат Небидо (тестостерон ундеканоат) - 2 инъекций, по 4 мл внутримышечно через каждый 12 недель. Для сравнительной оценки эффективности, предложенного лечения пациенты были повторно обследованы через 6 месяцев.

   Клинический анализ крови, анализ мочи, биохимически анализ крови, до и после терапии оставались без значимых изменений. Полученные результаты до лечения показали, что уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) был повышен у 24 (66,7%) пациентов, и у 12 (33,3%) в пределах нормы, уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) соответственно 21 (58,3%) и 15 (41,7%), а уровень пролактина и эстрадиола у всех пациентов находится на верхней границе нормы. Уровень тестостерона у всех пациентов ниже нормы. Уровень простатического специфического антигена (PSA) в сыворотке крови и объем предстательной железы находились в пределах нормы. Средний показатель состояния мужской копулятивной функции (МКФ) составил 9 баллов, а по шкале IIEF суммарный индекс составил в среднем 52,63+/-1,8 баллов. Результаты лечения оказались следующими: после 6 месяцев курса терапии у пациентов отмечено достоверное повышение средних значений уровня тестостерона в крови от 4,1 до 8,2 нг/мл (в норме 3–10 нг/мл). Повышенный уровень ФСГ существенно снизился с 24,7 до 8,4 мМЕ/мл (в норме 1–15 мМЕ/мл), а ЛГ – снизился до верхней границы нормы с 28,5 до 8,2 мМЕ/мл (в норме 1–9 мМЕ/мл). У пациентов, которых ФСГ и ЛГ до лечения были в пределах нормы после контрольного исследования оставались практически без изменений. Зафиксирована также нормализация содержания уровней пролактина ((с 567,4 до 224,2 мМЕ/мл, (в норме 62–630 мМЕ/мл)) и эстрадиола ((с 56,7 до 28,8, нг/мл (в норме12–60 нг/мл)). Уровень PSA и объем предстательной железы, как и до начала терапии оставались в пределах нормы. Средний показатель состояния копулятивной функции по шкале МКФ возрос до 15 баллов, а по шкале IIEF до 58,2+/-1,8 баллов за счет повышения либидо, частоты половых сношений и улучшения эрекции. Ночное мочеиспускание уменьшилось в среднем с 3 до 1 раза.

   Таким образом, полученные в ходе лечения положительные результаты позволяют нам рекомендовать препарат небидо для лечения эректильной дисфункции гормональной природы, который может способствовать восстановлению копулятивной функции.