Опыт диагностики патологических процессов простаты методом трансректального УЗИ у мужчин Кировской области

Мазин П.В., Мазина Н.К., Битеев В.Х., Владыкина И.В.
Киров

   Для изучения заболеваемости копулятивными и смежными расстройствами в различных контингентах мужчин Кировской области на базе поликлиники КГКБ №6 «Лепсе» с 2000 года по 2002 производилось обследование пациентов, обратившихся с андрологическими жалобами и имевших осмысленную потребность в андрологической помощи. Все испытуемые проходили обязательное анкетирование по системам МКФ (Лоран О. Б., Сегал А. С., 1998), СОС – ХП (Лоран О. Б., Сегал А. С., 2001), IPSS, а также ТРУЗИ простаты и исследование ее сока. Из 84 пациентов в возрасте 19 – 68 лет (средний возраст – 44,98) только 7 (8,3%) имели ТРУЗИ-картину предстательной железы без какой-либо патологии. Остальные получили заключение специалиста лучевой диагностики о наличии того или иного заболевания простаты, причем в 29 случаях обнаружились сочетанные патологические процессы в органе. У многих респондентов признаки различных поражений железы присутствовали в описании ТРУЗИ-картины, но не нашли отражения в заключении. Оценивалось также состояние семенных пузырьков:

Патология	Количество случаев	%	Примечания	% поражений, учтенных и не учтенных при составлении заключения
Кальку-лезный процесс	37	44,04	Подозрительные на конкременты гипер-эхогенные включения обнаружены еще у 23 испытуемых, однако эти находки не отражены в заключении.	71,43
Диффуз-ные изменения в простате	17	20,23		20,23
Фиброз и склеро-тические изменения	5	5,95	В 4 случаях фиброз и склеротические изменения наблюдались при ТРУЗИ, но не нашли отражения в заключении.	10,71
Кисты	4	4,76	У 7 больных обнаруживались небольшие кисты вероятно ретенционного происхождения, не упомянутые в заключении.	13,1
Воспали-тельный процесс (простатит)	20	23,81		23,81
ДГПЖ	20	23,81		23,81
Везикулит	5	5,95		5,95

   Объем простаты по данным ТРУЗИ колебался от 7,8 до 60 см3 (средний объем – 22,57 см3) и демонстрировал разную линейную связь с другими количественными признаками состояния мужской репродуктивной системы (использовали параметрический корреляционный анализ Пирсона):

Пары признаков	Коли-чество наблю-дений	Значение коэффициента корреля-ции, r	Сила корреля-ционной связи	Уровень статистической зна-чимости, р
Объем прос-таты, см3 - возраст (лет)	83	+ 0,565	Среднеумеренная, положиельная	0,0000
Объем прос-таты, см3 - срок воздер-жания (N сут.)	65	+ 0,431	Умеренная, положительная	0,0001
Объем простаты, см3 - сумма баллов по шкале IPSS	83	+ 0,306	Умеренная, положительная	0,0049
Объем прос-таты, см3 - Клинический индекс по шка-ле СОС - ХП	78	+ 0,267	Умеренная, положительная	0,0181
Объем простаты, см3 - сумма баллов по шкале МКФ	83	- 0,209	Слабая, отрицательная	0,0620

   В 45 случаях количества экспрессата после диагностического массажа предстательной железы хватило для нативной темнопольной микроскопии (Х400). 20 микропрепаратов содержали 1 – 5 лейкоцитов в поле зрения (отсутствие хронического простатита у соответствующих респондентов). В 9 случаях имелись признаки вероятного латентного воспаления в простате (6 – 9 лейкоцитов/ поле зрения); у остальных 16 пациентов благодаря микроскопии удалось поставить диагноз «хронического простатит» (10 лейкоцитов/ поле зрения и более). Обращает на себя внимание значительное распространение калькулезных поражений предстательной железы у мужчин Кировской области – от 44 до 71,5%. Это заставило нас отказаться от массажа простаты как рутинного лечебного мероприятия. В 3 случаях калькулезный процесс в органе оказался настолько выраженным, что пришлось воздержаться даже от диагностического массажа.

   На наш взгляд, ТРУЗИ простаты должно занять одно из первых мест в стандартах диагностических алгоритмов исследований этого органа хотя бы для северных, таежных территорий нашей страны с континентальным климатом. Данные, получаемые с помощью этого лучевого метода, в ряде случаев заставляют лечащего врача кардинальным образом изменять тактику диагностики и лечения андрологических заболеваний. Кроме констатации большого значения ТРУЗИ для решения диагностических, скриннинговых и научно-исследовательских задач андрологии мы считаем необходимым в дальнейшем усовершенствовать эту методику за счет широкого использования функции гистографии при визуализации гиперэхогенных очагов в паренхиме простаты. Также очень важно провести доказательные исследования по сравнению эффективности ТРУЗИ мелких гиперэхогенных включений в паренхиме железы сканерами с различным количеством приемно-передающих каналов (УЗИ-приборы низкого, среднего, высокого и экспертного класса).