Новый малоинвазивный метод лечения рака простаты – высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU)

Ю.Г. Аляев, Г.Е. Крупинов, Е.А. Безруков.

Урологическая клиника ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова (Москва).


   В последние годы в связи повсеместным использованием при диспансеризации мужского населения простатического специфического антигена значительно увеличилось число больных с локализованным раком простаты. Важно отметить, что контингент больных раком простаты представлен мужчинами в большинстве своем пожилого и старческого возраста, нередко с отягощенным соматическим статусом. К сожалению, таким больным проведение радикальной простатэктомии невозможно. Практически единственными методами лечения таких пациентов до недавнего времени оставались гормональная терапия и наружное облучение. В настоящее время во всем мире предложено и используется несколько малоинвазивных методов лечения рака простаты, представляющих собой реальную альтернативу оперативному вмешательству. Одним из них является метод высокоинтенсивной сфокусированной ультразвуковой аблации простаты (HIFU).

   В клинике урологии этот метод используется с 2003 года. Лечение осуществляется на аппарате «Аблатерм», фирмы «ЭДАП», Франция. За прошедший период выполнено 110 сеансов у 98 больных. Всем больным проводилось общепринятое обследование. 61,5% больных имели локализованную стадию, 31% - местнораспространенный процесс и 7,4% больных имели метастазы в кости. Больным с местнораспространенным и диссеминированным процессами одновременно проводилась гормональная терапия, чаще в режиме максимальной андрогенной блокады. 91,8% больным перед сеансом HIFU проводили трансуретральную резекцию (ТУР) простаты.

   Больные локализованными стадиями были распределены на 3 группы соответственно онкологическому риску (в зависимости от уровня ПСА и стадии заболевания). Больных с низким онкологическом риском от общего числа больных (n-98) 21%, средним – 30,6%, низким - 9,8%. Больным средним и высоким онкологическим риском гормональная терапия не назначалась и HIFU + ТУР выполнялись как монотерапия.

   Контроль лечения осуществлялся с помощью ПСА и контрольных биопсий. Наилучшие результаты лечения получены в группе больных с низким и средним онкологическим риском локализованных стадий и больных стадии Т3а, получающих адъювантную гормональную терапию. 67% больных из числа с низким, 71% средним и 55% высоким онкологическим риском имели отрицательные контрольные биопсии. 75% пациентов из числа стадии Т3а так же имели отрицательные контрольные биопсии. У всех этих пациентов имелся низкий уровень ПСА (med. 0,18).

   Всего отрицательных результатов контрольной биопсии у пациентов всех стадий было получено в 67,3% наблюдений. Повторному сеансу HIFU подверглись 12 пациентов локализованных стадий и стадии Т3а у которых оставались участки аденокарциномы в биоптатах. У всех этих больных ПСА не опускался ниже 1,2 нгмл. Причинами местного рецидива являлись большие размеры простаты до начала лечения, стадия заболевания и расположение опухоли в апикальной части простаты. После повторного лечения опухоль выявлялась лишь у 4 больных.

   Среди осложнений наиболее серьезным является недержание мочи, которое наблюдается у 11,2% больных 1 степени. Лишь у одного пациента имело место тотальное недержание.

   Исследования, проведенные в клинике урологии ММА им. И.М.Сеченова в течение 30 месяцев, демонстрируют эффективность местного применения HIFU в лечении рака простаты с отсутствием серьезных осложнений.