Клиническое значение трансректальной мультифокальной биопсии предстательной железы в дифференциальной диагностике и раннем выявлении рака простаты

Лазарев М.Ю., Абаимов О.В., Величко Д.Н.

Муниципальная клиническая больница скорой медицинской помощи №2, г. Новосибирск


   Рак предстательной железы (РПЖ) является одной из актуальных проблем современной онкологии. За последние 30 лет прошлого века частота раковых заболеваний простаты в России почти удвоилась.

   Достоверность ракового поражения предстательной железы подтверждается только морфологическим исследованием. Для получения ткани используется биопсия, которая облегчается доступностью предстательной железы, совершенством ультразвуковых и биопсийных аппаратов с минимальной опасностью возможных осложнений. В практическом плане у пациентов со значением PSA выше 4 нг/мл и наличием суспициозных очагов, обнаруженных при трансректальном, надлонном или промежностном УЗ-исследовании, в обязательном порядке проводится тонкоигольная биопсия.

   В урологическое отделение больницы скорой медицинской помощи №2 г. Новосибирска за 2005 год было госпитализировано 280 больных с предварительным диагнозом: Гиперплазия предстательной железы.

   98% из них (274 больных) был выполнен анализ крови на уровень простатспецифического антигена (PSA). При выявлении у больных повышенного уровня PSA (более 4 нг/мл), а таковых было 136 случаев (49.6%), выполнялась трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы с использованием аппарата Promag Ultra. 68% подобных процедур (93 случая) выполнялось под ультразвуковым контролем с использованием ректального датчика из 6 точек, затем, в связи с поломкой ректального датчика, 32% биопсий проходили из 4-5 наиболее подозрительных (суспициозных) точек под пальцевым контролем.

   В нашем отделении антибактериальная профилактика, как правило, проводится пероральными фторхинолонами (левофлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин) в течение 3 суток после биопсии (первый прием — за 2 часа до процедуры). В качестве адекватного метода анестезии при проведении биопсий мы использовали введение per rectum непосредственно перед процедурой геля с 2% раствором лидокаина, например, «Катеджель».

   Как наиболее частое осложнение проведенных биопсий мы отмечали наличие гематурии, которая была у 14 больных (10% случаев). Интенсивность гематурии варьировала от незначительного окрашивания мочи до отхождения небольших сгустков крови при мочеиспускании.

   По результатам гистоморфологического исследования биоптатов у 34 больных (25%) с повышенным уровнем PSA был обнаружен и подтвержден рак предстательной железы, в более чем 90% случаев представлявший собой аденокарциному.

   Таким образом, трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы является завершающим и нередко ранним этапом диагностики рака простаты, позволяющим своевременно начать адекватное лечение больных этим распространенным грозным заболеванием.