Модели пациентов с расстройствами половой идентичности

Г.Е.Введенский, С.Н.Матевосян.

ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им.В.П.Сербского» Росздрава, Московский городской психоэндокринологический центр.


   Несмотря на то, что МКБ-10 не содержит общей характеристики данной группы расстройств (F64 Расстройства половой идентификации), несомненное наличие общих патогенетических механизмов и определенных клинических проявлений позволяет рассматривать их в определенном единстве. Диагностика транссексуализма (F64.0) как одной из форм расстройств половой идентичности становится возможной только после комплексного обследования, часто требующего определенного периода наблюдения, а также получения объективной информации о пациенте в соответствии со Standarts of Care.

   Модели пациентов с расстройствами половой идентичности должны обеспечивать регламентацию: 1) диагностики (методов обследования и формулировки диагноза); 2) необходимых лечебно-реабилитационных мероприятий в содержательном и временном аспектах. Данные модели должны включать в себя обследование специалистами: А) обязательное: 1) психиатром; 2) сексологом; 3) психологом; 4) эндокринологом; Б) другими специалистами – по показаниям в каждом конкретном случае.

Нозологическая модель учитывает: 1) нозологическую форму – коморбидность выявляемого расстройства половой идентичности с другими психическими расстройствами; 2) стадию заболевания – кроме диагностики стадии коморбидного психического расстройства, необходимо дать квалификацию этапов психосексуального развития и формы дизонтогенеза; 3) осложнения – поведенческие нарушения, соматические изменения – в частности, после самостоятельно начатого приема гормонов, самоампутация половых органов и т.д.

Синдромальная модель отражает: 1) квалификацию ведущего синдрома на момент обследования – синдром половой дисфории, инверсия или трансформация половой роли, гомо- или бисексуальная ориентация с эгодистонией или расстройства полового предпочтения; 2) его стадию (фазу) – сомнения в своей половой принадлежности или уверенность в принадлежности к полу, противоположному анатомически; желание принадлежать к противоположному полу; 3) осложнения – желание гормональной или хирургической коррекции пола.

Ситуационная модель определяется определенной клинической ситуа¬цией и включает следующие разделы:
1. Клиническая ситуация – 1) запрос на оказание медицинской помощи (психологическая коррекция, психотерапия, психофармакотерапия); 2) запрос на смену паспортного пола; 3) запрос на хирургическую и гормональную коррекцию пола. В протоколах ведения больных с расстройствами половой идентичности должен быть четко изложен алгоритм возможной последовательности клинических ситуаций: так, запрос на смену паспортного пола может быть рассмотрен только после решения вопроса о показаниях к медицинской помощи независимо от первичного запроса пациента.

2. Группа заболеваний согласно МКБ-10 – 1) F64 Расстройства половой идентификации; 2) F65 – расстройства полового предпочтения; 3) F66- психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией; 4) другие коморбидные с вышеупомянутыми психические расстройства.

3. Профильность подразделения, учреждения – психоневрологическая амбулатория, психиатрический стационар.

4. Функциональное назначение подразделения, учреждения – обследование лиц с расстройствами половой идентификации.