Особенности гемодинамических параметров кровотока в зависимости от выбора индуктора эрекции

Жуков О.Б., Зубарев А.Р., Кибец С.А.

Кафедра ультразвуковой диагностики ГОУ ВПО РГМУ РЗ РФ,
ФГУ «12 ЛДЦ Минобороны РФ».


Введение
   До настоящего времени вопрос фармокологической индукции эрекции рассматривался преимущественно путем инъекционного введения итракавернозных вазоактивных препаратов. Мы предлагаем использовать при диагностике васкулогенной эректильной дисфункции новый клинико-диагностический алгоритм для выбора индуктора эрекции.

Материалы и методы
   Обследовано 50 больных в возрасте от 18 до 72 лет, с жалобами на нарушении эрекции и прошедших условия включения в исследование. Больные распределены на 2 группы: опытную и контрольную. У всех больных проведен сбор анамнеза, оценка сексуального здоровья мужчины-МИЭФ-5 и МКФ. Клинико-лабораторное исследование общепринятое для диагностики эректильной дисфункции.

   Ультразвуковое исследование пенильного кровотока проводили на аппарате Logiq 900 Expert c датчиками 7-14 Мгц с использованием: В-режима, триплексного режима и B-flow.

   При выборе индуктора эрекции для оценки пенильного кровотока мы использовали следующий алгоритм: при легкой и средней степени тяжести выполнялся виагра-тест, при его неэффективности ИКТ. При тяжелой степени ЭД проводили ИКТ, при отсутствии эффекта сочетание – виагра-тест + ИКТ.

   Проведенный анализ качества развития эрекции при первичном обследовании показал, что подавляющее большинство больных-33 (64%) достигли необходимых условий при выполнении виагра-теста.

   Основные функциональные критерии артериальных факторов пенильной гемодинамики в стадии тумесценции были сравнимы и не зависили от способа индукции эрекции. Так, градиент изменения эректильной площади (ΔS) составлял 240-260%, прирост систолической скорости кровотока (ΔVmaxs) более 50%, коэффициент (К) индекса периферического сопротивления КRI в кавернозных артериях от 0,58 до 0,69. Виагра-тест улучшил визуализацию спиральных артериол. Оценка венозного компонента эрекции при виагра-тесте выявила следующие существенные отличия в виде увеличения диастолической скорости кровотока, играющей важную роль в венозном компоненте эрекции. В среднем, Vendd при виагра-тесте на 30-50% выше, чем при интракавернозном тесте. Следует отметить, что конечная диастолическая скорость кровотока Vendd во всех исследованиях магистральных артерий не превысила 8,7 см/с (норма 2-5 см/с). У больных с тяжелой степенью васкулогенных нарушений выявленные изменения могут привести к гипердиагностике патологического венозного дренажа, что может быть расценено как пресклеротические допплерографические признаки.

   Оставшимся 17 (36%) больным с неинформативным виагра-тестом был выполнен интракавернозный фармакологический тест с каверджектом в суммарной дозе до 20 мкг, не более чем три «подкола» ПГЕ1 за исследование. У 5 (10%) больных данный тест не вызвал полноценной ригидной эрекции из-за выраженных фиброзных изменений в структуре кавернозной ткани. Этим больным выполнен смешанный тест. Для этого использованы виагра в суммарной дозировке до 75 мг за 1 час до исследования и каверджект до 15 мкг.

Заключение
   Наиболее эффективно виагра-тест может быть использован для ультразвуковой диагностики ЭД легкой и средней форм тяжести (МИЭФ,11 -21 балл). У больных с тяжелой формой ЭД (МИЭФ, 0-10 балл) интракавернозное введение простагландина, либо сочетание виагры в максимальной дозе 100мг и каверджекта. Виагра-тест позволяет начать сексуальную реабилитацию на стадии обследования пациента.