Ведение больных с травмой уретры с целью профилактики эректильной дисфункции

М.И.Коган, Х.С. Ибишев
г. Ростов – на – Дону


Ведение
   Одной из сложных и актуальных задач после травмы уретры, является сексуальная реабилитация больного.

Цель
   Снизить риск развития эректильной дисфункции у пациентов с травмой уретры.

Материалы и методы
   Проведен анализ обследования и лечения 157 (100%) пациентов с посттравматическими облитерациями и стриктурами уретры. Обследование больным проводили, используя современный диагностический алгоритм, включающий оценку жалоб, анамнеза: клинико - лабораторные исследования (физикальное исследование, общеклинические исследования крови и мочи), биохимические анализы крови, гормональные исследование, фармакологический диагностический тест, допплерографию и комплексное нейрофизиологическое исследование полового члена, биопсия кавернозных тел.

Результаты
   Анализ выявил, что исследуемой группе нарушение сексуальной функции выявлено у 108 (66,2 %) пациентов. Отмечается нарушение всех составляющих сексуальной функции: либидо, эректильной функции, эякуляции и оргазма.

   Наиболее распространенным нарушением половой функции, является эректильная дисфункция, установлена у 86(52,7%) пациентов. Полное отсутствие эрекции отмечено у 56 (34,3%) больных, ослабление эрекции отмечено у 30(18,4%) причем отсутствие эректильной дисфункции сразу после травмы, - у 43 (26,3%). Продолжительность эректильной дисфункции 0,5 – 1 года имело место у 21 (12,8%) больных, от 1 до 2 лет – у 27 (16,5%) больных, от 2 до 3 лет – у 13 (7,9%), от 3 до 4 лет у 14 (8,5%) больных, свыше 4 лет у 11 (6,7%) больных. И с целью снижения процента нарушения эректильной функции нами проводилась комбинированная терапия (Импаза, Левитра.) 12 пациентам с травмой уретры осложненной стриктурой уретры. Для оценки результатов исследования взята контрольная группа - 12 пациентов, равноценная по характеру и механизму травмы, возрасту, по оказанной первой медицинской помощи, и длительности заболевания. Эрекция после травмы уретры раннем посттравматическом периоде сохранялось в обеих группах, при контрольном обследовании пациентов через 6 месяцев, в контрольной группе травма осложнилась 100% эректильной дисфункцией в различной степени выраженности. А в группе, где проводилась комбинированная терапия удалось снизить процент развития эректильной дисфункции до 16,6 %.

   Кроме того, биопсии кавернозных тел в группе без терапии отмечено развитие кавернозного фиброза, который имел диффузный характер, а в группе, где проведена комбинированная терапия, выявлен незначительный очаговый фиброз лишь у трех пациентов. Развитие после травмы уретры фиброза в кавернозной ткани может, привело, к нарушению гемодинамики полового члена, что было выявлено у всех пациентов по данным допплерографии.

Выводы
   Кавернозный фиброз является основной причиной развития тяжелой эректильной дисфункции у пациентов с травмами и стриктурами уретры. Комбинированная терапия (Импаза + Левитра.), позволяют достичь приемлемой эффективности в реабилитации эректильной функции у пациентов с травмой и стриктурой уретры.