Использование префабрикованного лучевого аутотрансплантата для протяженной уретропластики

Н.О. Миланов Н.О., Р.Т. Адамян, О.И. Старцева, К.Б. Липский, О.Ю. Шимбирева, И.В. Гуляев.
Российский Научный Центр Хирургии РАМН, Москва.


   Мы располагаем опытом реконструкции полового члена у 16 пациентов с травматической ампутацией гениталий, при лечении которых мы применили 27 свободных микрохирургических аутотрансплантатов.

   Тактика хирургических вмешательств у данной категории пациентов определяется степенью возможной мобилизации неповрежденных кавернозных тел и уретры. В числе наших наблюдений 9 пациентов перенесли полную ампутацию полового члена. При данном виде травмы мы выполняем фаллопластику свободным микрохирургическим реваскуляризируемым реиннервируемым торакодорсальным аутотрасплантатом первым этапом и уретропластику свободным микрохирургическим реваскуляризируемым лучевым лоскутом не ранее, чем через 6 месяцев. Использование микрохирургических ауторансплантатов для фаллопластики и дополнение ее стволовой уретропластикой в последующем позволяет получать хорошие функциональные и эстетические результаты. Тем не менее, накопленный нами опыт реконструкций стимулирует к поиску новых путей улучшения функциональных и эстетических результатов фалло- и уретропластики.

   Одной из существенных проблем при выполнении стволовой уретропластики с использованием лучевого аутотрансплантата у мужчин является часто наличие выраженного волосяного покрова в области предполагаемого забора лучевого лоскута. Существующие методы избавления от волос предполагают выполнение долгосрочного курса дорогостоящих процедур, которые преимущественно дают временный эффект.

   Мы представляем пациента, у которого мы впервые применили метод префабрикации лучевого лоскута для придания заранее кожно-фасциальному аутотрансплантату требуемых свойств – отсутствие волосяных фолликулов как источника роста волос на коже предплечья.

   Пациент Ш., 25 лет, обратился по поводу полной травматической ампутации полового члена и мошонки. Первым этапом мы выполнили пациенту фаллопластику с использованием свободного реваскуляризируемого и реиннервируемого кожно-мышечного торакодорсального аутотрансплантата. Предполагая выполнение стволовой уретропластики через 6-12 месяцев, и учитывая выраженный рост волос у пациента в области предплечья, мы одномоментно с основной операцией выполнили префабрикацию лучевого аутотрансплантата. Для этого мы произвели прецизионную деэпидермизацию участка предплечья в соответствии с размерами лоскута, необходимого для стволовой уретропластики (4Х24 см). Подкожно-жировую клетчатку оперируемой области резецировали. Кожный лоскут разместили на фасции и фиксировали обвивным прецизионным швом. Через 12 дней после снятия давящей повязки отметили полное приживление кожного лоскута.

   Через 12 месяцев пациент поступил на второй этап реконструкции. Отметили отсутствие роста волос в области предполагаемого забора лучевого лоскута. Мы выполнили стволовую уретропластику свободным реваскуляризируемым префабрикованным кожно-фасциальным лучевым аутотрансплантатом. Отметили полное приживление аутотрансплантата. Мочеиспускание по уретре свободное. Наблюдение за пациентом составляет 7 месяцев. Осложнений нет.