Артефициальные стриктуры уретры - причины образования

Митусов В.В., Гульянц Э.С., Пакус С.М., Мкртычев Л.Г., Митусова Е.В.
г. Ростов-на-Дону.


   Образование стриктур и облитераций уретры у мужчин, которые связаны с ее травматическим повреждением или острым гнойным воспалением вполне объяснимы и понятны. В повседневной клинической практике большую озабоченность вызывают так называемые артефициальные стриктуры уретры, которые с достаточным постоянством диагностируются у пациентов через определенное время после эндоскопических операций (наиболее часто после ТУР ДГПЖ) вне зоны, где она выполнялась, с отсутствием предрасполагающего анамнеза повреждения или воспаления уретры и т.д.

   Попытка объяснения морфогенеза образования таких сужений уретры и их профилактика явилась целью данной работы.

   В основу работы положено изучение фрагментов здоровой мужской уретры, взятых во время вскрытий в морге Бюро судебно-медицинской экспертизы у мужчин в возрасте 20 – 40 лет, скоропостижно погибших от причин, не имевших урологической патологии. Эти данные сравнивали с резецированной частью спонгиозной уретры в зоне ее дистального отрезка перед формированием анастомоза «конец в конец» у пациентов, оперированных по поводу стриктур и облитераций уретры.

   Морфологическое изучение состояния спонгиозного отдела уретры в норме и патологии установило следующее. Длительно текущее хроническое воспаление в уретре (уретрит) вызывает метаплазию выстилки уретры с заменой переходного эпителия, который филогенетически «специализирован» к длительному воздействию мочи, на многослойный плоский. Одновременно при этом, аналогичным образом меняется и эпителиальная выстилка концевых и выводных протоков парауретральных желез. Многослойный плоский эпителий, оказавшись на месте специализированного переходного, подвергается быстрой дезорганизации и гибели под влиянием мочи с образованием эрозий и микроизъязвлений на уровне базальной мембраны. Проникновение мочи, особенно инфицированной и щелочной реакции, вызывает мочевую инфильтрацию тканей под базальной мембраной с последующим рубцеванием спонгиозной ткани.

   Указанная динамика формирования стриктуры включает три закономерные фазы: метаплазию эпителия с изъязывлением, мочевую инфильтрацию и формирование рубцовой ткани, предполагающие ряд последовательных структурных изменений. Учитывая, что наибольшее число парауретральных желез сосредоточено в области бульбуса, где спонгиозное тело наиболее массивно, именно там, наиболее часто диагностируются артефициальные стриктуры уретры, формирующиеся за счет бессимптомного вялотекущего воспалительного процесса.

   Профилактировать образование артефициальной стриктуры уретры, особенно после выполнения ТУР ДГПЖ можно следующим образом. За 1 месяц до госпитализации на плановую операцию исследуют отцентрифугированный в течении 5 минут (3000-5000 об.) осадок 50 – 200,0 первой порции ночной мочи пациента, окрашенный по Романовскому-Гимза. При выявлении роговых пластов, представленных агрегатами из 2-6 клеток многослойного плоского эпителия с ороговением и роговых чешуек, целесообразно проведение 2-3 недельного курса терапии хронического уретрита. Несмотря на отсутствие клинических проявлений заболевания и жалоб больного, обязательными должны быть инстиляции имульгаторов в просвет уретры - № 8 - 10.