Варианты пластики протяженных рецидивных стриктур передней уретры свободным трансплантатом буккальной слизистой

М.Ф.Трапезникова, В.В. Базаев, А.Г.Лукьянчиков.
г. Москва


Введение
   Лечение стриктур передней уретры до сих пор остается актуальной проблемой современной урологии, а реконструктивная уретропластика является одним из ведущих методов лечения больных с множественными и протяженными рубцовыми обструкциями уретры. На данный момент наиболее распространённым и приемлемым методом с применением неваскуляризированных трансплантатов является использование свободного лоскута слизистой щеки. Пересаживаемая слизистая может быть помещена на вентральную, дорсальную, либо на одну из латеральных поверхностей уретры. Выбор метода зависит от анатомо-морфологических особенностей, выраженности спонгиофиброза и личных предпочтений хирурга.

Методы
   В урологической клинике МОНИКИ им. Владимирского М.Ф. с марта 2003 года выполнена заместительная уретропластика трансплантатом буккальной слизистой 23 больным с рецидивными протяжёнными стриктурами передней уретры. Прослежены ближайшие и отдалённые результаты. Возраст больных колебался от 25 до 73 лет, составив в среднем 45±5,6 года. Сроки наблюдения за пациентами варьировали от 1месяца до 4 лет. Протяжённость стриктур составила от 3 до 16 см (6±2,5) см. По локализации у 4 больных стриктуры занимали пенильную часть уретры, у 15 - бульбозную и у 4 были поражены оба отдела. Перед пластической операцией всем пациентам ранее производилась внутренняя оптическая уретротомия (в среднем 1,4±0,4 раза), одному больному была выполнена пластика уретры по Иогансену, и одному пластика гипоспадии. Все операции осложнились развитием рецидива стеноза мочеиспускательного канала. Средний возраст больных составил 42±3,6 года. Дооперационные показатели максимальной объемной скорости мочеиспускания составили в среднем 5,2 ± 1,8 мл/сек. Четырем больным была выполнена уретропластика дорзальным лоскутом, 18 - вентральным и 1 пациенту наложен латеральный трансплантат слизистой щеки.

Результаты
   После операции все больные выписаны с хорошими результатами. Максимальный объемный поток мочи возрос до 22,3±1,5 мл/сек. (от 18,2 до 28 мл/сек). У 3-х пациентов с вентральной пластикой в раннем послеоперационном периоде отмечалось образование точечных уретральных свищей. Последние успешно закрылись после установления уретрального катетера на срок до 7 дней. У одного пациента с дорзальной пластикой возник рецидив стриктуры, который был разрешён при помощи уретротомии в ранний послеоперационный период.

Заключение
   Выбор метода операции зависит от особенностей рубцового процесса в уретре: его этиологии, протяжённости и локализации. Ближайшие и отдалённые послеоперационные результаты уретропластики с использованием трансплантата буккальной слизистой позволяют считать эту операцию высокоэффективным методом коррекции протяженных рецидивных стриктур переднего отдела уретры у мужчин.