Слинговые операции в лечении недержания мочи у мужчин

В.Э. Абоян, И.А. Абоян, С.В. Грачев, С.В. Павлов, А.Н. Толмачев, Н.Б. Волконская, О.В. Трубицина.
Клинико-диагностический центр «Здоровье», г. Ростов-на-Дону


   Стрессовое недержание мочи (СНМ) у мужчин является одой из наименее решенных проблем современной урологии. Причиной СНМ у мужчин является исключительно недостаточность наружного сфинктера уретры, причиной которой могут служить нейрогенные факторы и, что является преобладающим генезом, ятрогенное повреждение.

   В настоящее время имплантация искусственного сфинктера уретры является наиболее эффективной операцией в лечении СНМ у мужчин. Хорошее альтернативой искусственному сфинктеру уретры является мужской бульбоуретральный слинг. Петля бульбоуретрального слинга создает достаточную для достижения удержания мочи элевацию и компрессию уретры. Вместе с тем, она не создает циркулярного сдавления уретры, как это происходит при раздувании манжетки искусственного сфинктера уретры, а производит компрессию только нижней ее полуокружности, что создает благоприятные условия для нормального кровоснабжения стенки уретры, профилактируя таким образов развитие эрозий. Кроме того, риск эрозии снижает отсутствие необходимости производить препаровку бульбоуретральных мышц, которые используются в качестве своеобразной прокладки.

   Наиболее оптимальной операцией в хирургическом лечении недержания мочи у мужчин, сочетающей в себе эффективность, техническую простоту и экономические преимущества, является бульбоуретральный позадилобковый слинг. Однако, на наш взгляд, выполнение этой операции у мужчин сопряжено с повышенным риском повреждения предстательной железы, парапростатического венозного сплетения и мочевого пузыря. Руководствуясь перечисленными выше данными, в нашей клинике была разработана оригинальная оперативная методика, основанная на создании экстраперитонеальной полости в позадилобковом пространстве и проведении игл-перфораторов под видеоэндоскопическим контролем.

   В нашей клинике с использованием данной методике было прооперированно 17 пациентов. У 15 из них СНМ развилось после выполнения им трансуретральной резекции предстательной железы и у 2-х – после чреспузырной аденомэктомии. У 9 пациентов получены хорошие результаты (полное удержание мочи или использование менее одной прокладки в сутки), 4-х – удовлетворительные (1-2 прокладки в сутки) и у 4 пациентов операция успеха не имела. Кроме того, у одного больного, перенесшего чреспузырную аденомэктомию в ходе создания экстраперитонеальной полости отмечался разрыв париетальной брюшины в связи с наличием спаек, который был успешно ушит путем выполнения нижнее-срединной лапаротомии. В связи с этим обстоятельством, мы не рекомендуем выполнение эндоскопического контроля пациентам, перенесшим открытые оперативные вмешательства.

   Проведенный анализ показал, что у всех четверых пациентов, у которых отсутствовал эффект лечения, отмечалось наличие тотального недержания мочи. При выполнении уретропрофилометрии у всех из них максимальное уретральное давление составило менее 30 смН2О. У 3-х из них стоп-тест был отрицателен. В то же время, у пациентов с хорошими результатами лечения максимальное уретральное давление составило более 35 смН2О (в среднем – 48 смН2О), и у всех из них отмечался положительный стоп-тест. При уретроцистоскопии у пациентов с неудовлетворительными результатами выявлялись более грубые и массивные рубцовые изменения задней уретры, хотя эти данные, по нашему мнению, является субъективным методом оценки состояния уретры.

   Таким образом, самыми перспективными направлениями являются имплантация искусственного сфинктера и слинговые операции. При этом слинговые операции целесообразно выполнять тем пациентам, у которых минимально выражены нарушения эластических свойств уретры, в то время как у больных с выраженными рубцовыми изменениями уретры лучшие результаты будут получены при имплантации искусственного сфинктера.