Стадийность серологической реакции у пациентов с генитальной хламидийной инфекцией

А.С. Есипов, В.В. Михайличенко
Кафедра урологии и андрологии (зав. проф. В.П.Александров)
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования
Научно-поликлиническое отделение РАМН, ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта, Санкт-Петербург.


   Хламидийная инфекция остается одним из наиболее распространенных в мире заболеваний, передаваемых половым путем. Наиболее спорным является вопрос о том, в какой мере можно использовать серологические исследования, включающие определение антихламидийных антител в сыворотке крови и семенной плазме, для установления диагноза данного заболевания. Несмотря на ряд публикаций, приводящих аргументы в пользу диагностической значимости серологических маркеров, преобладает мнение, что антихламидийные антитела на фоне отрицательных результатов методов прямого определения возбудителя (ПЦР, культуральный метод) являются лишь свидетельством перенесенной инфекции. Следует признать, что наши представления о серологических реакциях при хламидиозе зачастую носят чисто теоретический характер и основаны в большей мере не на результатах конкретных исследований, а на постулатах общей иммунологии. В особенности это относится к вопросу о стадийности антихламидийного антителогенеза.

   С целью определения стадийных изменений серологических параметров при хламидийной инфекции было выполнено обследование 243 мужчин (средний возраст 34 ± 1 год). Обследование включало выявление C. trachomatis в уретральном отделяемом и секрете предстательной железы культуральным методом и методом ПЦР, а также определение методом ИФА антихламидийных IgA и IgG в сыворотке крови и семенной плазме. Для анализа данных использовалась непараметрическая статистика (Chi-square метод). Значения P<0,05 считались статистически значимыми.

   Были обследованы 2 группы пациентов. Первая включала 25 человек с активной хламидийной инфекцией, у которых в генитальном тракте были выявлены фрагменты ДНК C. trachomatis. Вторую группу представляли 99 человек, у которых хламидии не были выявлены культуральным методом и методом ПЦР, но в сыворотке крови и/или семенной плазме были обнаружены специфические антихламидийные иммуноглобулины. Пациенты второй группы расценивались как люди, перенесшие генитальную хламидийную инфекцию. В каждой из названных групп в зависимости от комбинации антител в сыворотке крови и семенной плазме были выделены 3 подгруппы. 1-ая подгруппа включала пациентов, у которых антитела были обнаружены одновременно в сыворотке крови и семенной плазме. 2-ая подгруппа была представлена людьми, у которых присутствовали только сывороточные антитела. В 3-ю подгруппу вошли пациенты, у которых были обнаружены только локальные антихламидийные IgA.

   Полученные результаты показали, что в группе с активной хламидийной инфекцией преобладали пациенты с антителами в сыворотке крови и в семенной плазме (1-ая подгруппа, P=0,0001). При этом полностью отсутствовали пациенты, у которых были обнаружены только локальные антихламидийные антитела. С другой стороны, среди лиц, перенесших хламидийную инфекцию, намного чаще выявлялись антитела либо только в сыворотке крови (2-ая подгруппа, P=0,0077), либо только в семенной плазме (3-я подгруппа, P=0,0173).

   Таким образом, для активной хламидийной инфекции характерным является выраженный иммунный ответ организма с одновременной выработкой антител в сыворотке крови и семенной плазме. В постинфекционном периоде у многих пациентов наблюдается элиминация сывороточных антихламидийных IgA, а также тенденция к изолированной персистенции антител либо в сыворотке крови, либо в семенной плазме.