Управление инфекцией мочевых путей и половых органов у мужчин. Формуляр антимикробных препаратов

Перепанова Т.С.
ФГУ НИИ урологии Росздрава, Москва.


   К особенностям урологической инфекции относят: возникновение ИМП на фоне уретральных катетеров и дренажей в мочевых путях (цитотоксический эффект катетерного материала; восхождение возбудителей и формирование биофильмов - «катетер-ассоциированная ИМП»). Длительная катетеризация мочевых путей приводит к полимикробной и полирезистентной ИМП, бактериемии. Широкое внедрение эндоскопических методов диагностики и лечения урологических заболеваний открыли новые входные ворота инфекции: инфицирование во время операции (трудность стерилизации эндоскопического инструментария, нестерильная перфузионная жидкость, вскрытие гнойных ацинусов простаты во время ее резекции). Инфекционные камни формирующиеся в мочевых путях при помощи уреазопродуцирующих микроорганизмов создают убежище для бактерий внутри камня. Критериями отбора ЛС в формуляр для лечения урологических заболеваний служили: необходимость, эффективность, безопасность и фармакоэкономические показатели: стоимость/польза. При отборе антибиотиков (АБ) учитывали спектр возбудителей инфекции мочевых путей (ИМП), уровень резистентности штаммов микроорганизмов (особенно госпитальных), спектр действия АБ, фармакокинетические (ФК) и фармакодинамические (ФД) показатели и побочные действия.

   Препаратами выбора для лечения неосложненной ИМП являются фторхинолоны, у детей – ингибиторзащищенные беталактамы, цефалоспорины 2-3 поколения, у беременных – аминопенициллины, цефалоспорины 1-2 поколения. Альтернативные: ко-тримоксазол, нитрофурантоин, фосфомицин трометамол ( однократно). Длительность терапии 3 дня, при наличии факторов риска – 7 дней. Частые рецидивы – 6-12 месяцев ( 1 таблетка на ночь; посткоитальная профилактика- фторхинолоны). Острый неосложненный пиелонефрит- 7-14 дней, ступенчатая терапия. Излечение осложненной ИМП невозможно при наличии предрасполагающих факторов. Антибактериальная профилактика перед эндоскопическими операциями – цефалоспорины 2-3 поколения, однократно; при вскрытии гнойных ацинусов простаты- фторхинолоны до 28 дней. Антибиотиками выбора являются фторхинолоны, защищенные беталактамы, цефалоспорины 2-4 поколения, аминогликозиды, карбапенемы. Длительность терапии 14-21 день. К основным путям снижения расходов на антибактериальную терапию в стационаре относят: повышение квалификации врачей, улучшение качества работы бактериологической лаборатории, пероральную антибиотикотерапию, ступенчатую терапию, короткие курсы, периоперационную антибиотикопрофилактику, создание формуляра АБ, ограничение применения АБ, парентеральную АБ терапию вне стационара, выбор АБ с длительной фармакокинетикой, монотерапию.