Способ повышения эффективности эрадикации урогенитальной флоры

Ю.В.Васильев, Л.Н.Светлова.
Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН,
г.Иркутск, Иркутский диагностический центр.


Введение
   Повышение эффективности эрадикации урогенитальной инфекции является одной из важных составляющих в комплексе санационных мероприятий при купировании воспалительного процесса репродуктивного тракта. Известно, что любой воспалительный процесс сопровождается нарушениями кровообращения, выражающийся в снижении артериального притока и развитии венозного стаза. Поэтому, для повышения эффективности лечения воспалительных процессов в уретре, простате и семенных пузырьках, нами предложен метод переменного зонального баровоздействия, обеспечивающий увеличение артериального притока и купирующий явления конгестии в венозной системе малого таза.

Цель работы: повышение эффективности эрадикации урогенитальной инфекции у мужчин.

Материалы и методы
   Нами было обследовано 108 инфертильных мужчин в возрасте от 20 до 45 лет. Критериями отбора являлись жалобы на отсутствие наступления беременности у супруги в течение не менее года совместной жизни без применения средств контрацепции; периодически небольшой болевой синдром в промежности после эякуляции, у 86 (79,62%) однократно гемоспермия. Все пациенты были разделены на две группы: основная группа - 53 больных, группа сравнения - 55 больных. Комплексное обследование проводилось всем пациентам: оценка гормонального фона, уровня ПСА, трансректальное ультразвуковое исследование простаты и семенных пузырьков с ЦДК, исследование секрета уретры и простаты, исследование показателей спермограммы. У всех пациентов исключены ЗППП (трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз (методом посева), хламидиоз (методом ПЦР); при исследовании соскоба уретры и секрета простаты отмечалось повышение кол-ва лейкоцитов до 20 в п/зр; при исследовании спермограмм были выявлены различные нарушения сперматогенеза (астенозооспермия, азооспермия, олигозооспермия и др.). Всем пациентам проводилась микробиологическая диагностика и идентификация и определение антибиотикорезистентности наиболее часто встречающихся микроорганизмов в эякуляте на бактериологическом анализаторе АТВ EXPRESSION BIO MERIEUX (Франция).

   Все больные получали антибактериальное, иммунокоррегирующее, противовоспалительное лечение. Назначались препараты, улучшающие микроциркуляцию, витамины. Проводился массаж простаты. Больные второй группы дополнительно получали по 10-15 сеансов переменного зонального баровоздействия (ПЗБВ) воздухом. Процедура ПЗБВ осуществлялась следующим образом: нижняя часть тела, включая область гипогастриуума и таза, помещается в барокамеру и герметизируется. Применяли два режима - режим декомпрессии и режим переменного зонального баровоздействия. Режим декомпрессии проводили в течение 5 дней по 15 минут при параметрах давления -0,15-0,20 кг/кв.см. Во время процедуры внутривенно вводились антибиотики в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры эякулята. При таком режиме в области малого таза значительно повышается концентрация антибиотика. Ранее проведенными исследованиями (Я.М. Вайсман, 1973; Ю.В. Васильев, 1984) доказано, что так называемый «эффект прилива» продолжается около 24 часов. После 5 дней проводили баровоздействие в переменном режиме - от +0,15-0,20 до -0,15-0,20.

Результаты и обсуждение
   Все пациенты через 2 недели, 3 месяца, б месяцев проходили контрольное обследование. Критериями эффективности терапии были: динамика клинических симптомов, результаты лабораторных исследований, данные спермограмм. Благодаря применению переменного баровоздействия у 51 (96,23%) пациентов основной группы исчез дискомфорт в промежности, что, по-видимому, связано с восстановлением нормального кровотока и купированием воспалительного процесса в малом тазу. Нормализация показателей секрета простаты и улучшение показателей спермограммы у 49 (92,41%) больных основной группы отмечались после курса проведенной терапии и оставались в пределах нормы в течение 6 месяцев наблюдений. У 40 (72,72%) пациентов группы сравнения сохранялись изменения в спермограмме, и оставалось повышенным количество лейкоцитов в эякуляте. Сроки ремиссии колебались от 1 до 3 месяцев.

Выводы
   Полученные данные доказывают, что применение переменного зонального баровоздействия является патогенетически обоснованным и эффективным методом в комплексной терапии больных с патоспермией. По-видимому, повышение эффективности эрадикации урогенитальной инфекции является одним из важных факторов саногенеза эякулята.