Возможности физиотерапии в подготовке мужчин при использовании вспомогательных репродуктивных технологий

Кулаков В.И., Кузмичев Л.Н., Гаврилов Ю.А.
ГУ НЦ Акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.
(директор – академик РАМН, профессор Кулаков В.И.)


   Многолетний опыт работы отделения вспомогательных технологий в лечении бесплодия показал, что для успешного лечения бесплодия при применении вспомогательных репродуктивных технологий необходимо тщательное обследование, как пациентки, так и ее супруга. Использование современных андрологических и урологических методик в обследовании является обязательным условием общих принципов при подготовке мужчин к ВРТ.

   Для диагностики мужского бесплодия применяется следующий план обследования: сбор анамнеза и осмотр; УЗИ мочеполовой системы; спермограмма; мазок из уретры; мазок из секрета простаты; обязательно проводится обследование на инфекции, входящих в ТОRCH – комплекс; исследование крови на сифилис, СПИД, гепатит В, С; посев спермы для более углубленного анализа флоры. При необходимости проводится исследование гормонального фона (ЛГ, ФСГ, пролактин, тестостерон, Е2). Следует руководствоваться нормативами ВОЗ для оценки качества спермы. В период с 1998 года по 2006 год нами обследовано 5832 пациента.

   Клинико-статистический анализ позволил распределить мужчин на следующие группы:
1. с различными нарушениями сперматогенеза – 54,6%
2. с инфицированными бактериальной флорой и возбудителями специфических заболеваний, входящих в TORCH – комплекс – 37,4%
3. сочетанные нарушения – 8%.

Нарушения сперматогенеза выявлены:
• олигозооспермия – 4,2%
• астенозооспермия –25,3%
• тератозооспермия – 8,6%
• агглютинация – 16,4%
• азооспермия – 9,7%
• сочетанные нарушения – 35,8%.

   При незначительных нарушениях показателей качества спермы пациенту, как правило, рекомендуется режим труда и отдыха, и соответствующая диета. При серьезных отклонениях рекомендуются различные виды физиотерапевтического лечения. Сравнительный анализ методов лечения показал, что наилучший эффект при подготовке пациентов к программе ЭКО - ИКСИ был получен при применении аппаратно-программного комплекса САИ-01-Б (по сравнению с традиционной лазеротерапией, магнитотерапией, озонотерапией, ГБО). Аппаратно-программный комплекс САИ –01-Б предназначен для лечения воспалительных процессов половой сферы у мужчин, лечения инфекций, входящих в TORCH-комплекс, при нарушениях сперматогенеза различной степени тяжести. Аппаратно-программный комплекс САИ 01-Б позволяет одновременно проводить локальную дозированную гипертермию, внутренний электрофорез, электорстимуляцию и вибрамассаж, что делает его незаменимым в подготовке пациентов в рамках программы ЭКО ИКСИ.

   С помощью данного аппарата было пролечено 2894 пациента с наиболее тяжелыми формами патоспермии. Частота наступления беременности у супружеских пар, где применялся аппаратно-программный комплекс САИ-01-Б, увеличивалась на 18,7%.

   Отсутствие сперматозоидов в сперме может быть обусловлено обструктивной (отсутствие или непроходимость семявыносящих протоков) или необструктивной (недостаточность сперматогенеза) азооспермией. В нашем отделении применяется чрескожная аспирация содержимого из эпидидимиса с помощью специальной иглы, позволяющей аспирировать содержимое из области хвоста придатков с последующим экстренным исследованием содержимого эмбриологом. В случае получения жизнеспособных морфологически нормальных сперматозоидов производится их криоконсервация. Если первая проба не содержит сперматозоидов, пригодных для программы ЭКО – ИКСИ производится пункция второго придатка и многофокусная биопсия яичек. При неудовлетворительном эмбриологическом результате полученный материал направляется на гистологическое исследование. При получении даже нескольких морфологически нормальных, подвижных сперматозоидов производится их криоконсервация и в этом случае ткань яичка не направляется на гистологическое исследование, так как имеются клинические наблюдения рождения здоровых детей после использования одного, двух живых сперматозоидов, оставшихся после размораживания. Программа ЭКО – ИКСИ требует большого практического опыта работы с биологическим материалом, что влияет на результат лечения.

   Использование аппаратно-программного комплекса САИ-01-Б перед биопсией яичек значительно повышает криотолерантность сперматозоидов, что имеет большое значение для сохранения их подвижности, оплодотворяющей способности после размораживания.

   Таким образом, использование физиотерапевтических методов в подготовке мужчин в программе ЭКО ИКСИ становятся все более актуальными, требуют дальнейшей разработки и более активного применения.