Опыт хирургического лечения варикоцеле методом лапароскопического иссечения внутренней семенной вены

Лазарев М.Ю., Коткина М.Н., Плуталов И.В., Абаимов О.В.
МКБСМП №2, г. Новосибирск, Россия.


Цель
   Сообщить о преимуществах хирургического лечения варикоцеле методом лапароскопического иссечения внутренней семенной вены перед традиционными методами хирургического лечения.

Материал и методы
   Варикоцеле - расширение вен семенного канатика. Широко распространенное заболевание, обнаруживаемое у 16,2% обследованных пациентов. Сочетание варикоцеле и первичного бесплодия наблюдается в 35%, вторичного бесплодия и варикоцеле в 80%. Положительное влияние на сперматогенез оперативного лечения варикоцеле отмечено многими авторами. Улучшение сперматогенной функции яичек до 5-летнего срока заболевания намного лучше, чем свыше 5 лет. Наиболее распространенной является операция по Иваниссевичу. Считая причиной варикоцеле не только рефлюкс по яичковой вене, но и усиленный приток артериальной крови к яичку по яичковой артерии, A.Palomo (1949) предложил перевязывать вместе с веной и артерию. При операции по Паломо яичковую вену перевязывают вместе с сопровождающей ее в виде тонкого извитого ствола яичковой артерией. С широким внедрением эндоскопических методов в клиническую практику в последние годы широко используется метод лапароскопической перевязки внутренней яичковой вены. Начиная с 05.08.2002 по настоящее время на базе урологического отделения МКБСМП №2 нами было прооперированно 326 пациентов с диагнозом варикоцеле слева, средний возраст составил 19 лет. 302 из них (1-я группа) было выполнено лапароскопическое иссечение внутренней семенной вены слева, остальным 24 (2-я группа) была выполнена традиционная операция Иваниссевича слева. Для выполнения лапароскопического вмешательства в брюшную полость вводили три троакара. После ревизии органов брюшной полости, на 3—5 см выше внутреннего пахового кольца диссектором захватывали брюшину и рассекали над семенной веной. Тупо и остро с применением диссектора отделяли яичковую вену от артерий и окружающих тканей. Количество выявленных вен варьировало от 1 до 5. После мобилизации венозные стволы на протяжении 2 см клипировали двумя клипсами и между ними иссекали. Продолжительность операции составляет от 10 до 25 минут.

Результаты
   В 1-й группе пациентов среднее время нахождения в стационаре после проведения оперативного лечения составило 1.7 койко-дней, во 2-й группе – 5.9 койко-дней. В первый месяц варикоцеле исчезло у 99,3% пациентов. Число послеоперационных осложнений составило 0% во второй группе и 0.33% в первой группе (у 1 больного в позднем послеоперационном периоде было отмечено развитие водянки оболочек левого яичка).

Заключение
   Из всех операций при варикоцеле, направленных на пересечение внутренней яичковой вены, эндоскопическая операция является самой прогрессивной. Она наименее травматична для пациента, а за счет того, что яичковую вену легко можно осмотреть на всем протяжении, частота рецидивов при эндоскопической операции не превышает 2%. Кроме того, эндоскопическая операция является единственной операцией, при которой возможно одномоментное лечение двустороннего варикоцеле. При всех других методах для этого требуется отдельная операция для каждой стороны. Кроме того, эндоскопическая операция - наиболее оптимальный метод операции для лечения рецидивов варикоцеле. Это связано с возможностью осмотреть в ходе операции яичковую вену практически на всем ее протяжении. Применение нами лапароскопического иссечения внутренней семенной вены по поводу варикоцеле позволило нам значительно уменьшить время пребывания больного в стационаре, сократить длительность оперативного вмешательства, минимизировать возникновение послеоперационных осложнений, уменьшить количество перевязочного материала, используемого в послеоперационном периоде.