Варикоцеле и бесплодие. Нужна ли операция и, если “да”, то какая?

О. Б. Лоран, А.А. Серёгин
(Кафедра урологии и хирургической андрологии РМАПО, заведующий кафедрой член.-корр. РАМН, проф. Лоран О.Б.)


Цель
   Недавняя оценка результатов влияния лечения варикоцеле на фертильность в рамках доказательной медицины не дала результатов. Мы представляем наш опыт лечения варикоцеле.

Материалы и методы
   С 2001 по 2005 в нашей больнице наблюдалось 306 больных варикоцеле. 220 больных были прооперированы с помощью лапароскопии (по Иваниссевичу), 4 – микрохирургически (по Гольдтштейн). Ретроградная венография и эмболизация применялась при рецидивах. Диагноз и послеоперационные результаты оценивались клинически и с помощью доплеровского ультразвукового исследования. Варикоцелектомия при бесплодии была выполнена у 30 больных. Ретроспективно были проанализированы частота рецидивов, осложнений, операционное время и срок госпитализации.

Результаты
   Средний период наблюдения составил 36 месяцев (12-63). Рецидив был выявлен у 4 больных (1,8%), прооперированных лапароскопически. Двум из них была в дальнейшем проведена ретроградная эмболизация с положительным результатом. У одного больного рецидив, выявленный через 6 месяцев при помощи ультразвука, через 12 месяцев не определялся. У одного больного было выявлено повышенное давление в почечной вене, что привело к выжженному рецидиву уже через 6 недель после операции. Сброс венозной крови по внутренним семенным сосудам был расценен как компенсаторный механизм и дальнейшие попытки венной окклюзии, в данном случае, были расценены нецелесообразными. Среди осложнений наиболее часто наблюдалась водянка яичек – у 12 больных (5,4%), в объеме максимально до 20мл. В большинстве случаев первоначальный отек мошонки исчезал бесследно. В 4 случаях мы наблюдали пневмоскротум и у одного пациента имела место выраженная подкожная гематома. Только 22 больных (10%) пользовались обезболивающими препаратами. Среди пациентов, прооперированных по поводу бесплодия, 15мужчин в дальнейшем стали отцами (50%). Время операции составляло в среднем 28 минут (12-95). Койко-день в среднем – 1,5 дня (0,3-3).

Выводы
   Проведенное нами исследование подтвердило хорошие результаты лапароскопической методики варикоцелэктомии и продемонстрировало хороший уровень восстановления фертильности и целесообразность оперативного лечения варикоцеле.