Место чрезкожной пункционной биопсии придатка яичка при диагностике бесплодия у мужчин

Михайличенко В.В., В.П.Александров, Фесенко В.Н., Кореньков Д.Г., Калинина С.Н., Казимзаде Э.Д.
Кафедра урологии и андрологии (зав. проф. В.П.Александров)
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования


   Обследовано 215 пациентов с бесплодием в браке. Средняя продолжительность бесплодия 4,5 года. У 64 пациентов при исследовании эякулята обнаружена аспермия.

   У 17 пациентов при объективном исследовании выявлена гипоплазия и гипотрофия яичек различной степени (размер яичек от 3 см до 1,5 см по длиннику).При цитологическом исследовании эякулята с окраской мазков у 10 из них выявлены клетки сперматогенеза, что дало основание признать у них наличие проходимости семявыносящих протоков, азооспермию. У 7 мужчин, учитывая аспермию в эякуляте и малые размеры яичек, установлен диагноз секреторной аспермии. Исследование половых и гипофизарных гормонов выявило снижение тестостерона у всех 17 пациентов. При этом у 10 – наблюдалось повышение, а у 7 – снижение уровня лютеинизирующего гормона.

   У 47, несмотря на нормальные размеры яичек, в эякуляте выявлялась аспермия. При наличии у них аспермии в эякуляте и нормально развитых яичек уровни половых и гипофизарных гормонов оставались в пределах нормы.

   Всем 64 больным была произведена чрезкожная пункционно-аспирационная одно- или двухсторонняя биопсия придатка с последующим цитологическим исследованием полученного секрета. Ни у одного из 17 пациентов с гипоплазированными яичками сперматозоиды выявлены не были. У 5 из них обнаружены клетки сперматогенеза, у 12 – пунктат не содержал сперматогенного эпителия. Из 47 мужчин с аспермией без признаков гипогонадизма сперматозоиды в биоптате обнаружены у 38, а у 9 определялись деструктивные элементы с трудно дифференцируемой цитологической структурой.

   Полученные данные позволили 38 пациентам поставить диагноз обструктивного бесплодия и определить показания к оперативной ревизии семявыносящих протоков. При оперативной ревизии семявыводящих путей сперматозоиды были получены из разреза в области хвоста придатка яичка у 8 пациентов, из тела придатка – у 25, и из головки придатка яичка – у 5 мужчин. Что позволило создать им различные варианты эпидидимовазоанастомоза.

   Таким образом, чрезкожная пункционно-аспирационная биопсия придатков яичек может быть показана с целью уточнения патогенеза бесплодия при аспермии у мужчин. Полученные сперматозоиды могут быть использованы для вспомогательных репродуктивных технологий.