Патогенез аутоиммунного бесплодия у мужчин и эфферентные методы лечения

Д.Г. Кореньков, В.П. Александров, В.В. Михайличенко, Т.Н.Назаров

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования


   Причиной нарушения фертильности более чем у 10% мужчин является развитие аутоиммунных реакций с образованием антиспермальных антител (АСАТ), оказывающих разностороннее влияние на различные этапы репродукции. Патогенез аутоиммунного бесплодия связан с нарушением гематотестикулярного барьера, образованного собственной оболочкой семенных канальцев и цитоплазмой сустентоцитов. Этот барьер изолирует клетки сперматогенеза от иммунокомпетентных клеток организма. Созревшие сперматиды и, в большей степени, сперматозоиды иммунологически чужеродны в собственном организме. Нарушения гематотестикулярного барьера (травмы, ишемия, перегревание, переохлаждение, авитаминозы, голодание и т.п.) приводят к образованию в крови антител к сперматогенному эпителию семенных канальцев. Вследствие этого происходит нарушение функции сперматогенного эпителия, сперматогенеза, проявляющееся в снижении количества подвижных сперматозоидов и уменьшении их количества в 1мл эякулята.

   Наиболее распространённая тактика лечения аутоиммунного бесплодия основана на применении кортикостероидов, цитостатиков и иммуноглобулинов. Такая терапия имеет множество недостатков. В большинстве случаев лечение длительное и малоэффективное, носит симптоматический характер.

   По настоящему патогенетической может быть лишь эфферентная терапия (efferens - удаление), обеспечивающая быстрое выведение из организма антиспермальных антител, иммунныхкомплексов и иных патологических метаболитов. Совместное использование внутрисосудистой фотомодификации крови ультрафиолетовыми лучами и плазмафереза даёт сверхсуммарный эффект, что значительно сокращает сроки аутоиммунного мужского бесплодия. УФО крови улучшает микроциркуляцию, активизирует выход иммунных комплексов в кровь, а плазмаферез используется для удаления из организма антител, иммунных комплексов и их патологических метаболитов.

   Последние 10 лет на нашей кафедре в лечении аутоиммунного бесплодия у мужчин широко используются методы экстракорпоральной и интракорпоральной гемокоррекции.

   За этот период более 600 больных с высоким содержанием АСАТ в сыворотке крови и эякуляте, в возрасте от 20 до 48 лет прошли курсы внутрисосудистой фотомодификации крови аппаратом ОВК-03 № 5, ежедневно в разных режимах в зависимости от распределения АСАТ в крови и эякуляте с целью улучшения функции гемотестикулярного барьера. В последующем, после введения преднизолона в дозе 1,2 мг на кг массы тела больного в течение трех дней (патент №2238096 от 20.07.2004 г.), у больных с высоким содержанием АСАТ в сыворотке крови проводились 3 сеанса мембранного плазмафереза через день (патент №2185211 от 20.07.2002 г.). Больным с высоким содержанием АСАТ в крови и эякуляте - курс криоплазмосорбции №3, через день (патент №22 38110 от 20.10.2004 г.), с целью удаления АСАТ из эякулята и сыворотки крови. Осложнений, обусловленных применением методов гемокоррекции, у больных не было зарегистрировано. В результате проведенного лечения, у 91,6% больных уровень АСАТ снизился и в течение последующих 3-6 месяцев оставался в пределах нормы. Отмечено улучшение количественных и качественных показателей спермограммы у 80,5% пациентов. У 35% супружеских пар имело место беременность.

   Таким образом, применение дифференцированного подхода в определении характера терапии аутоиммунного мужского бесплодия, соответствующего особенностям патогенеза заболевания, позволило улучшить показатели спермограммы и повысить эффективность лечения.