Микрохирургическая варикоцелэктомия в коррекции варикоцеле

Юдовский С.О.

Московский Государственный медико-стоматологическтй университет. Кафедра урологии.


Введение и цель исследования
   Наиболее эффективный и наименее инвазивный метод хирургического вмешательства всегда более предпочтителен для пациента. В связи с этим, метод микрохирургической коррекции варикоцеле из субингвинального доступа приобретает все большее распространение в мировой практике. Основными разновидностями его являются операция Marmar J.L. (1985), и методика Goldstein M (1992). Целью нашего исследования было оценить эффективность микрохирургической коррекции варикоцеле и определить наиболее оптимальные условия выполнения этой операции.

Материалы и методы
   108 пациентам с левосторонним варикоцеле было выполнено лигирование вен семенного канатика из субингвинального доступа с применением микрохирургической техники по методике Marmar J.L. Операция Goldstein M предполагает дополнительную перевязку вен Gubernaculum testis и кремастерных перфорантных вен, которые, по данным автора, являются причиной 10% рецидивов варикоцеле. Однако, мы считаем, что это существенно повышает травматичность операции, существенно не отражаясь на числе рецидивов варикоцеле, что и определило наш выбор.

   Возраст пациентов - от 15 до 37 лет (средний - 23,2 года). У 19 пациентов отмечалось варикоцеле I степени, у 68 – II степени и у 21 – III степени. Показаниями для операции были: боли в левой половине мошонки – у 45 больных, боли и снижение фертильности – у 27 больных, только патоспермия – у 26. В 21 случаях операция выполнялась с профилактической целью. У 15 больных варикоцеле было рецидивным после варикоцелэктомии из забрюшинного доступа.

Результаты исследования
   Время операции колебалось от 45 до 75 мин. (среднее – 65,2 мин) и зависело, в основном, от времени, необходимого для выделения тестикулярной артерии, сохранение которой является обязательным, во избежание атрофии яичка. Оно было больше при наличии у больного ожирения. В случае рецидивного варикоцеле перивазальные склеротические изменения также способны затруднить идентификацию яичковой артерии и увеличить время операции. Общее количество венозных стволов мало отражается на длительности операции. Степень варикоцеле в большей степени влияет на длительность операции: в случае резко выраженного расширения вен стенка последних легко ранима, что может потребовать дополнительного гемостаза. В ряде случаев рецидивного варикоцеле мы не находили артерию яичка, т.к. она была перевязана в ходе предыдущей операции и кровоснабжение яичка осуществлялось по коллатеральным сосудам. Однако установление этого факта требует значительного времени.

   Клинические признаки варикоцеле исчезли у 106 пациентов (рецидив варикоцеле наблюдался у 2 (1,9%), что соответствует данным других авторов). Значительное снижение интенсивности болей или их исчезновение отмечалось в течение 3-4 дней после операции. Из осложнений наиболее существенным была ошибочная перевязка яичковой артерии у одного больного. В этом случае в послеоперационном периоде мы наблюдали выраженный отек мошонки и инфильтрацию левого яичка, которые, однако, полностью разрешились через 3 месяца наблюдения. Незначительный отек левой половины мошонки, исчезающий в течение 1 – 2 недель, был отмечен нами у 25 человек и не расценивался как осложнение. Мы не наблюдали развития гидроцеле. Существенное улучшение параметров спермограммы отмечено у 82 мужчин (76,0%).

Выводы
   Варикоцелэктомия из субингвинального доступа с использованием микрохирургической техники по методике Marmar J.L. представляет собой современный высокоэффективный и малоинвазивный метод коррекции варикоцеле, не имеющий абсолютных противопоказаний. Относительными противопоказаниями являются ожирение, а также крайняя степень выраженности варикоцеле.