Хирургическое лечение варикоцеле лапароскопическим доступом на современном этапе

К.В. Пучков, В.Б. Филимонов, Р.В. Васин, А.Н. Стрелков, А.В. Катровский

Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, г. Рязань
Областной Центр эндохирургии, г. Рязань
Урологическое отделение ОКБ, г. Рязань


   По данным современной литературы, частота варикоцеле среди мужчин репродуктивного возраста колеблется от 11,3% до 35%, составляя в среднем – 16%. Актуальность изучения варикозного расширения вен гроздьевидного сплетения связана с его доказанным отрицательным влиянием на сперматогенез. Таким образом, в условиях критической демографической ситуации, сложившейся в стране, проблема варикоцеле имеет не только медицинское, но и большое социальное значение.

   В нашей клинике мы используем лапароскопический доступ при операциях Иваниссевича и Паломо. Прдоперационное обследование стандартное. По показаниям выполнялись УЗДГ семенных сосудов, флеботестикулография и исследование эякулята (спермограмма). Как правило, используется 3 порта по 5 мм или 2 5-ти мм и 1 10-ти мм порт. После пункции брюшной полсти иглой Вереша и наложения карбоксиперитонеума 10-12 мм.рт.ст. под контролем зрения вводятся рабочие троакары. Внутренняя семенная вена может быть выделена и перевязана в проекции внутреннего пахового кольца или проксимальнее у места слияния с левой почечной веной. Мы не являемся сторонниками высокой перевязки семенной вены (хотя обладаем опытом более 250 операций), т.к. этот вариант операции имеет наибольшее количество рецидивов вследствие лигирования не всех венозных стволов.

   Как правило, после вскрытия париетальной брюшины в проекции внутреннего пахового кольца мобилизуется внутренняя семенная вена (операция Иваниссевича) или вена и артерия (операция Паломо), отделяется от лимфатических коллекторов и лигируется. Мы используем различные варианты лигирования:
1) клиппирование
2) перевязка
3) электролигирование аппаратом «LigaSure» (Tyco).

   С целью верификации перевязанной варикозно-измененной вены резецированный участок направляется на гистологическое исследование.

   Все пациенты госпитализируются накануне или в день операции, а выписываются на следующий после вмешательства день. Медикаментозная нагрузка минимальна – обычно требуется 1-2 инъекции ненаркотических анальгетиков.

   За период 1995-2005 гг. в Областном центре эндохирургии г. Рязани оперировано более 500 пациентов с варикоцеле. У большинства пациентов показанием к оперативному лечению варикоцеле была профилактика инфертильности (74,8%). Из них 40,9% направлены урологами поликлиник, а 33,9% пациентов были направлены на оперативное лечение по линии райвоенкоматов перед поступлением в военные ВУЗы или прохождением срочной службы в рядах Вооруженных Сил. В эту группу вошла также часть пациентов, имевших жалобы, но не обращавшихся к специалистам.

   Осложнений мы не наблюдали. Получены хорошие и отличные результаты оперативных вмешательств. Отмечены положительные сдвиги в спермограмме – увеличение объема эякулята, увеличение числа активноподвижных сперматозоидов, уменьшение количества патологических форм. В семьях целого ряда больных через 12-24 мес после операции родились здоровые дети.

   Таким образом, в настоящее время оперативное лечение пациентов с варикоцеле может выполняться лапароскопическим доступом с отличными результатами.