Сочетание антибактериальных препаратов и альфа-адреноблокатора тамсулозина в лечении больных хроническим простатитом

Гущин Б.Л., Мартов А.Г.
Москва

Введение
   Хронический простатит (ХП) представляет собой распространенное заболевание мужчин молодого и среднего возраста. Бактериальные формы заболевания наблюдаются у 10-15% больных ХП, в остальных случаях заболевание носит характер абактериального процесса. В лечении ХП применяются лекарственные препараты различных групп, при этом их эффективность зачастую является ограниченной.

Пациенты и методы
   За период с 1997 по 2002 год под нашим наблюдением находились 112 пациентов, страдающих ХП, которым осуществлялось лекарственное лечение заболевания. Возраст больных варьировал от 21 года до 64 лет и составлял в среднем 41,5 лет. Индекс симптомов ХП был использован для оценки исходной симптоматики и ее изменений у 86 больных (76,8%). Исходные количественные значения, характеризующие болевой синдром составили 14,2 балла, нарушение мочеиспускания - 5,3 балла, качество жизни - 7,8 балла, при этом общая сумма равнялась 27,3 балла. Из 112 больных у 14 (12,5%) были обнаружены бактериальные возбудители инфекции при бактериологическом исследовании секрета предстательной железы, третьей порции мочи и/или эякулята. Лекарственная терапия включала в себя применение антибактериальных препаратов фторхинолонового ряда или триметоприма-сульфометоксазола у 78 больных (69,6%) в стандартных терапевтических дозировках на протяжении 6-8 недель. Антагонист α1A/D-адренорецепторов тамсулозин (α1АБ) в суточной дозировке 0,4 мг в виде однократного приема на протяжении 6-12 недель был включен в лекарственную терапию у 65 пациентов (58,0%). Закончили рекомендованный курс антибактериальной терапии 68 пациентов (71,6%), остальные прекратили лечение вследствие развития побочных действий препаратов (20%) или его неэффективности (8,4%). Антагонист α1A/D-адренорецепторов тамсулозин характеризовался хорошими показателями переносимости и применение данного α1-адренорецепторов на протяжении всего рекомендованного интервала времени осуществили 89,2% пациентов.

Результаты
   Снижение суммарного показателя шкалы симптомов хронического простатита составило 17,6±5,2 балла при сочетаном применении антибактериальных препаратов и α1АБ и соответственно 15,2±4,4 и 8,1 ±2,7 при изолированном применении α1АБ или антибактериальных средств. Снижение суммарного балла шкалы симптомов I-PSS на фоне различных лекарственных способов лечения составляло 6,9±2,9, 6,2±2,8 и 6,2±2,8 баллов соответственно. Санация секрета предстательной железы от микроорганизмов достигнута в 57,1% на фоне антибактериальной терапии и в 80,0% случаев при назначении больным сочетанного лекарственного лечения. Положительное субъективное улучшение отметили 65,8% больных ХП, которым назначено сочетание антибактериальных средств и α1АБ 62,7% больных, лечение которых включало исключительно α1АБ и 46,4% пациентов, принимавших изолированную актибактериальную терапию. Назначение больным ХП антагониста α1АБ позволяет успешно воздействовать на один из существенных симптомов заболевания - боль, развивающуюся после семяизвержения, которую до начала проведения лекарственной терапии констатировали более половины больных (61,4% наблюдений). Изолированное применение антибактериальной терапии позволило ликвидировать или существенно уменьшить боль после семяизвержения у 12 пациентов из 47 (25,5%). Назначение тамсулозина оказалось значительно более эффективным в устранении подобной боли, при этом положительный результат лечения отмечен у 27 из 65 пациентов (41,5%).

Выводы
   Результаты назначения стандартной антибактериальной терапии больным хроническим бактериальным простатитом и хроническим абактериальным простатитом воспалительной природы (категории II и IIIA) могут быть значительно улучшены путем сочетания данных препаратов с антагонистами α1-адренорецепторов. У больных хроническим абактериальным простатитом невоспалительной природы (категория IIIB ХП) применение антагониста α1-адренорецепторов эквивалентно сочетанной терапии заболевания, в которую помимо препарата данной группы также включены антибактериальные препараты.