Йоддефицит как фактор риска гипогонадизма и задержки полового развития в подростковом возрасте

В.В.Шевчук
Пермская государственная медицинская академия

   Установлено, что при выраженном дефиците гормонов щитовидной железы, при врожденном гипотиреозе, наблюдается гипогонадизм (Э.П.Касаткина, Д.Е.Шилин и др., 1996). Тиреоидные гормоны прямо влияют на функцию половых желез, то есть и на половое развитие, следовательно, дефицит гормонов щитовидной железы приводит к замедлению процесса полового развития.

   Нами оценена взаимосвязь показателей полового развития с наличием тиреопатий у 60 юношей, в возрасте 16-18 лет, проживающих в Пермском крае, который относится к числу йоддефицитных регионов. Ни один из обследованных при осмотре не предъявлял жалоб на нарушение формирования половых признаков и не обращался ранее за медицинской помощью по поводу задержки полового развития. Фенотип у большинства подростков был маскулинный. Увеличение щитовидной железы I ст. (по ВОЗ) отмечено у 32 человек, при этом железа была диффузной, мягкой, гладкой, подвижной, однородной, безболезненной, регионарные лимфоузлы не увеличены. Жалоб, характерных для гипо- или гипертиреоза обследованные не предъявляли, хотя в отдельных случаях в сочетании с увеличением щитовидной железы отмечался гиперкератоз локтей, отпечатки зубов на языке, повышенная утомляемость. Уровень ТТГ у 46 обследованных не выходил за границы нормы (0,23-3,4 мкЕД/л) и не зависел от наличия зоба, в 14 случаях уровень ТТГ превышал норму, составляя в среднем 5,12+0,72 мкЕД/л. Простым и доступным скрининговым показателем, отражающим баланс половых и тиреоидных гормонов в пубертатный период является трохантерный индекс – отношение роста к длине ноги от трохантера до конца мыщелка малой берцовой кости, составляющий в норме 1,98±0,01. Величина трохантерного индекса зависит от двух факторов – количества тиреоидных гормонов и секреции половых гормонов (эстрогенов и андрогенов). Среди обследованных нами юношей трохантерный индекс лишь в 12 случаях соответствовал норме, у 48 подростков трохантерный индекс был ниже нормы – 1,86±0,08. Уменьшение трохантерного индекса свидетельствует о дисгармоничном половом развитии, поскольку зоны роста не закрываются вовремя при дефиците тиреоидных гормонов и гипогонадизме. Половое развитие у обследованных пациентов 2-3-й степени по Таннеру, развитие наружных половых органов в 9 случаях отстает от возрастной нормы. У 7 подростков имелось развитие евнухоидного синдрома. Шкала Tanner при нормальном уровне ТТГ имела преимущественно следующий вид: Ax2-3P3-4V1-2L1-2F1-2. При повышенном уровне ТТГ зафиксировано возрастное отставание отдельных показателей шкалы Tanner: Ax0-1P2-3V1L0-1F0-1. Имеющиеся нарушения не могут не нарушить андрологический статус подростков. При анализе анамнестических данных выяснилось, что лишь в единичных случаях подростки принимают курсами йодсодержащие препараты в физиологической дозе. Лишь около 50% обследованных указали, что используют йодированную соль и, хотя бы раз в неделю имеют в рационе питания морепродукты. Нами в случае задержки полового развития подросткам назначался препарат Йодбаланс 200 мкг (йодид-200) производства фирмы Nycomed. При контрольном обследовании подростков с задержкой полового развития через 5-6 мес после назначения препаратов йода отмечена явная положительная динамика – у всех юношей нормализовался уровень ТТГ, шкала Tanner и степень полового развития соответствовали возрастной норме. Таким образом, в йоддефицитном регионе в случаях задержки полового развития и гипогонадизме необходимо обязательно проводить адекватную компенсацию йоддефицита в соответствии с консенсусом.