Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике веногенной эректильной дисфункции

Д.Г. Курбатов, СВ. Китаев, Ю.Я. Кузнецкий
Клиническая больница №6 Федерального медико-биологического агентства

   В алгоритм обследования пациента с эректильной дисфункцией (ЭД) венозного генеза входят специальные диагностические тесты: фармакодопплерография (ФДГ) и фармакокавернозография (ФКГ). Сегодня только ФКГ является единственно доступным методом топической диагностики венозной утечки из кавернозных тел. Однако, информативность данного метода оставляет желать большего. Кроме того, исследование сопровождается повышенной лучевой нагрузкой, что не маловажно для молодых мужчин. С другой стороны, такой объективный и безвредный метод, как магнитно—резонансная томография (МРТ), практически не используется.

   Обследовали 28 пациентов с ЭД в возрасте 19 — 56 лет, которым после выполнения ФДГ заподозрили патологическое венозное дренирование (ПВД). У 7 из них предварительно проведенная ФКГ была малоинформативной. Для уточнения диагноза всем пациентам применили разработанную нами методику МРТ с контрастированием. Для стандартизации результатов первоначально обследовали 2 здоровых мужчин. Методика МРТ с контрастированием основана на интракавернозном введении парамагнитных контрастных средств на основе гадолиния, после фармакологической инициации эрекции. Эффект контрастирования достигается за счет способности гадолиниевых препаратов изменять релаксационные свойства экстрацеллюлярной жидкости, с достижением результата, аналогичного ангиографии. Преимущество данной методики в ее более высокой чувствительности к изменению магнитных свойств жидкости, чем чувствительность рентгеновских методов к изменению оптической плотности. Исследование проводили на МР-томографе “Magnetom Symphony” (Siemens) напряженностью поля 1.5 Т. Использовали контрастные вещества с 0.5 молярной (Магневист) и 1 молярной (Гадовист) концентрацией активного компонента. При анализе томограмм у всех больных подтвердили различные типы ПВД: дистальный тип - у 9 (32 %), проксимальный — у 7 (25 %), смешанный - у 12 (43 %). При этом четко визуализировали все анатомические структуры, по которым происходил венозный сброс. Характерно, что у 7 пациентов, которым предварительно выполняли ФКГ, большинство из установленных томографией путей венозной утечки на рентгенограммах не было визуализировано. После верификации диагноза 8 больным с умеренно выраженными признаками ПВД рекомендовали консервативное лечение. 20 пациентам с выраженным ПВД провели различные виды хирургического вмешательства (лигирование вен, фаллопротезирование) . Мы убеждены, что применение МРТ с контрастированием позволит повысить качество диагностики вено-генной ЭД, особенно в спорных клинических ситуациях. Возможно, что рецидивы ЭД после операций венозного лигирования могут быть обусловлены именно исходным невыявлением всех путей венозной утечки, либо недооценкой тяжести выраженности ПВД. Более того, минимальная венозная утечка практически невозможна для верификации рутинными ФДГ и ФКГ. Это обстоятельство может «способствовать» установлению неправильной причины ЭД, в том числе и психогенного генеза, со всеми вытекающими отсюда рекомендациями.