Психологические проблемы сексуальных затруднений

С.Г. Шеина, г. Кисловодск

   Стабильность института брака, начиная с 60-х годов, неуклонно снижается, так как в отношения между людьми все чаще становятся основанными на чувствах партнерских отношений, неосновательность которых переживается в массе сексуальных нарушений. Один из сложных вопросов, не имеющий пока общепризнанного ответа — удастся ли проблеме борьбы со СПИДом — с одной стороны, борьбе феминисток против силы в сексуальности — с другой, создать более стабилизирующие, цивилизованные формы отношений в любви между полами.
Любовь есть повод для создания важнейших культурных установлений (семья, брак, мораль, религия), возможность развития личности.

   Сексуальные отклонения имеют следствием — наказание, самонаказание и чувство вины. Ибо одной частью человека является прорывающая границы свобода формирования сексуальности, другая его часть сама противится этому; - вследствие ограничивающих культурных запретов.
Переживание любви является чувствительнейшим индикатором самочувствия человека. Вне зависимости от того, каким путем идет человек, в поле зрения психиатра или психотерапевта он попадает тогда, когда ему не удаются самопомощь и попытки вернуть утраченное равновесие. Но не следует забывать, что сексуальное нарушение может быть как предпосылкой, так и следствием различных психических заболеваний. Существование трех направлений — самоудовлетворение, гомосексуальность, гетеросексуальность, приводит к обращению за психологической помощью в том случае, когда они мешают или воспринимаются болезненно.

   Самоудовлетворение имеет защитную функцию, позволяющую пережить детские или запрещенные желания и таким образом найти жизненный компромисс между своим желанием и требованием культуры или собственной совести. «Страх своего тела» перед чужими может быть обусловлен психическими, невротическими или органическими причинами (органический процесс в ЦНС, олигофрения), запретами сексуальной активности в определенных учреждениях (дома для умственно отсталых, закрытые учреждения). Чувство стыда, вины, неудачливости усиливают имеющийся страх. И здесь в психотерапевтической помощи нуждается не самоудовлетворение, а страх и связанные с ним другие чувства.

   В настоящее время гомосексуальность американскими психиатрами устранена из каталога психиатрических расстройств. Гомосексуальное формирование человека может быть вследствие нарцистического нарушения отношений между матерью и ребенком и тем самым — повышенного страха близости.

   Гомосексуалисты менее свободны, функционально скованы защитой от страха. Согласно данным Kinsey, гомосексуальное поведение встречается у 37% и 13% женщин, гомосексуалистами же считают себя 4-5% мужчин и 1-2% женщин. Явления гомосексуальности могут быть у тревожных больных шизофренией, у лиц с невротическими влечениями, коммуникативными нарушениями, чрезмерно привязанных к родителям, чувствующих свое превосходство по отношению к другому полу. Гипосексуальность может быть нормой. Соматические и психосоциальные предпосылки при этом аналогичные нарушениям удовлетворения. Ситуации крайней изоляции (психоз, долговременное стационирование, специальные учреждения) могут ослаблять и гасить половой инстинкт.
Говорить о гиперсексуальности можно лишь тогда, когда повседневное поведение, чувствование нарушены в результате загруженности инстинктивными побуждениями. Существующие соматические предпосылки к ней — повреждения мозга в области лимбической системы и гипоталамуса — психомоторная эпилепсия — центрально органически обусловлена потеря контроля.
Психосоциальные предпосылки — маникальные состояния, нарушения личности — состояние изоляции — неорганически обусловленные подъемы влечения. Каждый индивидиум является сексуально «инаким». Так как индивидуален в разрешенных социальных побуждений и успехе воздержания от следования им. Запрещенный путь есть перверсия или девиация (отклонение). Девиантные сексуальные желания сопровождаются страхом. Приведем некоторые формы выражения сексуальной «инакости» - садизм, мазохизм, педофилия, геронтофилия, эксгибиционизм, фетишизм, клептомания, трансвентизм, содомия, транссексуализм. Страдания от «инакости» усиливаются вследствие безуспешной защитной борьбы с ней. Давление инстинкта занимает собой все остальное социальное существование личности. Результатом является прогродиентное «развитие пристрастия» - возрастание потребности при сниженном удовлетворении.

   Сексуальная «инакость» стимулируется высоким уровнем тревоги в родительской семье, психической поздней социальной изоляцией, преждевременной сексуальной активностью, уходом в чувство вины, неспособностью интеграции сексуальной особенности в общем социальном поведении, для чего мужчина имеет меньше шансов, чем женщина.

Каждый человек отчасти доступен, отчасти не доступен коррекции его сексологических способностей. Целью психотерапии в первом случае является принятие себя, во втором — изменение. Страдающий человек обладает суженым восприятием, имеющийся симптом привлекает к себе все его внимание, и решающий вопрос в данном случае — это что пациент должен изменить, а что принять в своем поведении. Кардинальное, что должен сделать врач - это помочь больному самовосприятию, самоэксплорации, что он может достичь посредством клиент — центрированной психотерапии.
Основной целью коррекции сексуальных затруднений должно быть признание выявленной в результате самовосприятия сексуальной инакости — направление ее в определенную структуру условий для предотвращения развития пристрастия.

   Основная установка при психотерапевтической помощи пациенту — это определение его собственного пути, и очень часто вопрос о коррекции сексуальных затруднений просто отпадает сам собой. Иногда бывает достаточно информационной терапии для снятия глобальной проблемы, которая была у пациента до встречи с психотерапевтом.

   Часто психотерапевтическая ошибка заключается в том, что некоторые виды сексуального поведении рассматриваются на первом плане как болезнь, на которую стараются воздействовать психотерапевтически и медикаментозно.