Ультразвуковая диагностика эректильной дисфункции с фармакостимуляцией «Виагрой»

Е.В.Бондарева, А.В.Холин, П.А. Рыкин, СБ. Сингаевский
Кафедра лучевой диагностики Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования,
Санкт-Петербургская многопрофильная Клиника им. Н.И. Пирогова.


Цель
   Оценить результаты обследования больных с эректильной дисфункцией (ЭД) при фармакостимуляции препаратом (силденафил цитрат) «Виагра» (фармацевтическая компания Pfizer, США). Сравнить результаты исследований при использовании препаратов «Виагра» и «Каверджект» (фармацевтическая компания Pharmacia&Upjolm).

Материалы и методы
   С 2002 по 2004 годы методом ультразвукового дуплексного сканирования со стимуляцией эрекции препаратом «Виагра» в дозировке 50 мг, обследовано 38 пациентов. До начала ультразвукового исследования выдерживался временной интервал 30 мин., за который достигалась максимальная или близкая к ней концентрация препарата в плазме. От момента приёма препарата до начала исследования пациент самостоятельно осуществлял сексуальную стимуляцию. Мониторинг изменений кавернозных артерий проводился на 30, 45 и 60 минутах. Оценивалось состояние кавернозных и спонгиозного тел в В-режиме, их структура, эхогенность, а также целостность, структура и эхогенность белочных оболочек. При визуализации кавернозных артерий измерялся их диаметр, оценивался ход сосудов, толщина стенки. Допплеровские уголзависимые показатели определялись в проксимальных отделах. Оценивались количественные значения — максимальная систолическая скорость (PSV), конечная диастолическая скорость (EDV), средняя скорость кровотока (TAV), и относительные показатели - индекс резистентности (RI) и пульсационный индекс (PI), учитывая симметричность кровотока. При этом базовая максимальная систолическая скорость кровотока менее 30 см/с расценивалась нами как сниженная.

Результаты
   Из 38 обследованных мужчин базовые значения PSV были нормальными у 10 (26,3%), а у остальных снижены. После приёма «Виагры» полная эрекция была достигнута у 4 (10,5%) пациентов. В 14 (36,8%) случаях достигнута неполная эрекция на фоне нормальных значений стимулированной PSV, но недостаточном приросте диаметра кавернозных артерий. У остальных 20 (52,7%) пациентов эрекции достигнуто не было. Базовое значение PSV у всех них было низким, но у одного больного достигло 38 см/с на фоне незначительного прироста диаметра и очевидного атеросклеротического поражения кавернозных артерий. У 15 (39,5%) пациентов мы имели возможность непосредственно сопоставить результаты исследований с интракавернозным введением «Каверджекта» и пероральным приёмом «Виагры». В 3 (7,9%) случаях у пациентов с болезнью Пейрони после приёма «Виагры» получена частичная эрекция при нормальных значениях скорости базового кровотока и хорошем его усилении, в то время как на введение «Каверджекта» эрекции достигнуто не было. В остальных случаях имело совпадение результатов исследований и трактовка механизма ЭД была одинаковой.

Заключение
   Анализ групп пациентов, которым выполнялось исследование с «Каверджектом» и с «Виагрой», показал их идентичность по исходным данным. Это дало основание к статистическому сопоставлению результатов исследований. По признаку динамики PSV после стимуляции группы имели статистическое сходство (Р=0,9). Следовательно, можно говорить о полноправной замене интракавернозной инъекции «Каверджекта» пероральным приёмом препарата «Виагра».