Комбинированное лечение эректильной дисфункции

Е.Б. Мазо, СИ. Гамидов, Р.И. Овчинников
Кафедра урологии и оперативной нефрологии ГОУ ВПО РГМУ МЗ РФ


Введение и цели: в настоящее время для консервативного лечения эректильной дисфункции (ЭД) применяются пероральные препараты: ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (иФДЭ-5) — силденафил (S), тадалафил (Т), варденафил (V); отечественный препарат импаза и интракавернозные инъекции (ИКИ) вазоактивных веществ (альпростадил (А) и др.). Целью нашего исследования являлась оценка эффективности моно- и комбинированной терапии ЭД препаратами с различным механизмом действия.

Материалы и методы: 364 больных с ЭД различной этиологии в возрасте 21-73 лет (в среднем 59,1 + 14,7 лет) были обследованы путем оценки жалоб, сбора анамнеза, физикального обследования, анкетирования Международный Индекс Эректильной Функции (МИ-ЭФ), теста с иФДЭ-5, фармакодопплерографии и электромиографии полового члена. 212 больных получали один из иФДЭ-5 за 1 час до полового акта: 100-25 мг 5 (п=81) или 20 мг Т (п=64) или 20-5 мг V (п=67); 79 проводили ИКИ 5-40 мкг А за 15-20 мин до полового акта; 73 получали импазу по 1 таб. под язык до полного рассасывания через день. Всем больным рекомендовалось проведение 2-3 половых актов в нед. в течение 6 мес. Эффективность лечения оценивали ежемесячно по увеличению показателя «эректильная функция» анкеты МИЭФ на 3 либо достижение 26 и более баллов. При неэффективности ИКИ А через 1 мес. или импазы через 6 мес. назначались иФДЭ-5. При отрицательном результате или наличии побочных эффектов иФ-ДЭ-5 через 1 мес. их комбинировали с импазой или использовали ИКИ А.

Результаты: эффективность монотерапии S составила 77,8%, Т — 81,3%, V — 82,1%, импазой — 56,2%, ИКИ А — 75,9%. Побочные эффекты встречались у 13,6% больных (S), 12,3% (Т), 12,9% (V), 0% (импаза), 15,2% (ИКИ А). У 8 из 12 больных удалось добиться исчезновения побочных эффектов за счет снижения эффективной дозы S со 100 до 50 мг при комбинировании с импазой. 6 из 12 больных у которых монотерапия Т была неэффективна успешно продолжили лечение Т при комбинировании его с импазой. При неэффективности импазы (n=32) S оказался эффективен у 68,7%, а Т — у 75% больных. Комбинированное применение S и импазы, Т и импазы позволило увеличить эффективность лечения до 90,1% и 92,2%, соответственно. Из 22 больных без эффекта от S и Т, V оказался эффективен у 16 (72,7%). Эффективность комбинации V с импазой составила 92,5%, а из 12 больных без эффекта от любого иФДЭ-5, дала положительный результат у 7 (58,3%). 1 из 5 больных переведен на ИКИ А. При неэффективности или побочных эффектах ИКИ А (п=19), успешно применялись иФДЭ-5 у 13 (68%); комбинированная терапия: V+импаза — у 2, V+ИКИ А — у 2 больных (эффективность в группе 89,5%). 6 больным было выполнено фаллопротезирование. Общая эффективность комбинированного консервативного лечения составила 98,4%.

Заключение: комбинированная консервативная фармакотерапия ЭД позволила увеличить эффективность S с 77,8% до 90,1%, Т — с 81,3% до 92,2%, V — 82,1% до 92,5%, импазы — с 56,2% до 87,7%, ИКИ А — с 75,9% до 89,5%. Комбинированная терапия препаратов с различным механизмом действия (иФДЭ-5+импаза, ИКИ А+иФДЭ-5) показана при неэффективности монотерапии; для уменьшения побочных эффектов монотерапии за счет снижения дозы препаратов с сохранением прежней эффективности; для снижения стоимости лечения; при отказе больного от оперативного лечения; для сохранения шансов больного использовать терапию будущего в связи с неэффективностью существующей фармакотерапии.