Дифференциально-диагностический подход в лечении варикоцеле лапароскопическим методом

С.Н.Калинина, В.В.Михайличенко, Н.О.Тиктинский, М.В.Яковлев, В.Н.Фесенко, М.В.Мошарев, А.А.Прищепов
Кафедра урологии и андрологии СПбМАПО (зав. — проф.В.П.Александров)


   По данным различных авторов варикоцеле у мужчин встречается в 8-20% случаев. Объектом исследования были 325 пациентов в возрасте от 16 до 45 лет, обследованных с 1997 года. Варикоцеле 1 стадии (Лопаткин Н.А. и соавт., 1981) определялось у 25 пациентов; 2 стадии — у 245 больных, 24 из них предъявляли умеренные боли в яичке при физической нагрузке № 3 стадии — у 51 больного, у 4 из них выявлена гипоплазия левого яичка, а 8 пациентов жаловались на снижение либидо и эрекции. Двухстороннее варикоцеле 1-2 ст. определялось у 15 больных. Рецидивное варикоцеле 2-3 ст. выявлялось у 17 пациентов, им выполнена флеботестикулография и у 7 из них выявлена несостоятельность коммуникантных вен (заброс крови в наружный коллектор мочеполового венозного сплетения). Этим пациентам выполнена операция Яковенко. У половины пациентов по ультразвуковой допплерографии определялись расширенные вены семенного канатика и снижение скорости кровотока в его сосудах, а по спермограмме у них отмечалось снижение концентрации и подвижности сперматозоидов. У 9 пациентов отмечалось снижение тестостерона ниже нормы. 318 пациентам под эндотрахеальным наркозом выполнялись лапароскопические операции: у 150 — по методу Иванисевича, остальным 168 — по Паломо.

   Послеоперационный койко-день составил 1-2 дня. Спустя 3 месяца несколько лучшие сперматологические показатели отмечались после лапароскопической операции по Иванисевичу, чем по Паломо. У всех пациентов восстановилась копулятивная функция. Таким образом, дифференцированно-диагностический подход в лечении варикоцеле позволяет добиться лучших результатов, в том числе и лапароскопическим методом, с восстановлением полностью трудоспособности.