Антиспермальный иммунитет при варикоцеле

Божедомов В.А., Николаева М.А., Липатова Н.А., За-милацкая И.Ю., Теодорович О.В.
г. Москва


   У мужчин с варикоцеле нередко имеются антиспермальные антитела (АСАТ), однако не известно, является ли расширение вен семенного канатика непосредственной причиной аутоиммунных реакций против сперматозоидов.

Цель исследования: установить распространенность, абсолютный и относительный риск возникновения антиспермального иммунитета при варикоцеле.

Материалы и методы.
   В исследуемую группу были включены 560 бесплодных пациентов с АСАТ в возрасте от 18 до 59 лет (в среднем 32,9?6,3 года); группу сравнения составили 647 субфертильных мужчин без АСАТ и 40 фертильных мужчин, жены которых наблюдались по поводу беременности 4-12 недель гестации. Осуществляли комплексное клинико-лабораторное обследование; оценку эякулята осуществляли по критериям ВОЗ (1999), АСАТ определяли методом MAR (Ferti Pro N.V., Бельгия).

Полученные результаты и обсуждение
   В обследованных группах пальпируемое варикоцеле имелось у 233 мужчин, при этом АСАТ отсутствовали у 140 из них, MARIgG 1-49% был у 62 и MARIgG не менее 50% - у 31. Риск развития аутоиммунных реакций против сперматозоидов при этом составил 41% при варикоцеле слева, 33% - справа и 39% при двустороннем процессе. Среди тех, кто ранее был успешно прооперирован по поводу варикоцеле (п=50) АСАТ имелись в 43% случаев.

   Варикоцеле имелось у 10% фертильных мужчин, у 27% мужчин из бесплодных пар без АСАТ, у 22% - с MARIgG 1-49% и у 25% мужчин с MARIgG>50%; различия между группами в частоте встречаемости (включая тех, кто по этой причине ранее был прооперирован) были статистически не достоверными (Р>0,05). Учет нескольких патогенетически значимых факторов риска (орхит, субклинические травмы мошонки, крипторхизм, инфекции репродуктивного тракта и др.) показал, что от наличия варикоцеле зависит степень нарушения качества спермы и риск появления АСАТ после орхита: в группе мужчин, у которых в результате травмы мошонки развился орхит, в 87% случаев имелось сопутствующее варикоцеле (при 11% в группе с ат-равматическим и 35% с субклиническим орхитом, Р<0,001 и 0,05 соответственно). Анализ риска развития аутоиммунных реакций и клинического орхита после механических травм показал, что если травма мошонки имела место у мужчин с варикоцеле, АСАТ появляются в 1,2-1,4 раза, а орхит развивается в 3,4-4,1 раза чаще, чем при травме мошонки в отсутствии варикоцеле.

Выводы
   Варикоцеле само по себе не вызывает развитие аутоиммунных реакций против сперматозоидов, но делает яичко менее устойчивым к другим повреждающим воздействиям. Поэтому при варикоцеле механические травмы органов мошонки в 4 раза чаще приводят к развитию орхита, чем без варикоцеле. Риск иммунного бесплодия после успешной варикоцелэктомии не снижается, поэтому предотвратить появление АСАТ при варикоцеле можно, очевидно, только путем дотирования вен до наступления половой зрелости. Однако данная точка зрения нуждается в подтверждении при клинических наблюдениях и/или в эксперименте.