Репродуктивный прогноз хирургического лечения больных мужским бесплодием, ассоциированным с варикоцеле

Жиборев Б.Н.
г. Рязань


   Лечение варикоцеле в клинической андрологии является проблемой противоречивой. В литературе обсуждается не только необходимость выполнения операции варикоцелэктомии, но и значение варикоцеле как причины повреждения сперматогенеза (Dohl G., Jungwirth A., Weidner W., 2002). Известно, что восстановление репродуктивной функции у мужчин после оперативного лечения варикоцеле не превышает 44-50%. Хирургические заболевания половой системы, ассоциируемые с мужским бесплодием, на практике обделены оценкой тестикулярной функции, а сами классификации гипогонадизма далеки от совершенства (Корякин М.В., 1989; Окулов А.Б., Негмаджанов Б.Б., 2002 и др.). Между тем, техника хирургической коррекции варикоцеле все более совершенствуется, приобретает черты расширенной реконструктивной ангиопластики (Страхов С.Н. с соавт., 2005; Переверзев А.С. с соавт., 2005 и др.), при этом, нередко, изначальное «андрологическое» предназначение самого оперативного вмешательства уходит на второй план.

   Нами проведено лечение 49 мужчин с левосторонним варикоцеле, состоящих в бесплодном браке от 1,5 до 5,5 лет. Прослежен отдаленный результат восстановления репродуктивной функции после варикоцелэктомии в сроки от 0,5 до 7 лет. Показатель восстановления фертильности в супружеских парах оперированных пациентов составил 47,5%. Полученный опыт позволил определить у обследованных больных ряд клинических и лабораторных показателей, ориентирующих врача на статистически значимую вероятность восстановления фертильности после хирургического вмешательства.

   К числу признаков, позволяющих предполагать позитивный репродуктивный прогноз, следует отнести статус пациента, определяемый как нормогонадотропный гипогонадизм, либо гиперпролактинемический гипогонадизм дизметаболического типа. Суммарный тестикулярный объем не ниже 30,0 мл свидетельствует о наличии у больного потенциального резерва в восстановлении сперматогенной функции. Гипоандрогенемия, определяемая по фосфатазному индексу (Fi), существенна в прогностическом отношении. Показатель отношения концентраций кислой и щелочной фосфатаз в крови (Fi) является величиной относительно постоянной и достаточно чувствительной. Позитивный репродуктивный прогноз наблюдается при значениях Fi от 0,1 до 0,3, что соответствует физиологическим параметрам (Горюнов В.Г., Жиборев Б.Н., Евдокимов В.В., 1993). Существенной для прогноза является также морфологическая характеристика половых клеток по данным спермограммы. Позитивный результат более вероятен у больных с отношением числа нормальных форм сперматозоидов к патологическим формам, не превышающим 0,7 —1,0 (т.н. индекс фертильности). Стадия варикоцеле не влияет на прогноз восстановления фертильности в отличие от возраста пациента и состояния репродуктивного здоровья половой партнерши.

   Репродуктивный прогноз имеет определенное значение в профилактике репродуктивных потерь, позволяет клинически оценить состояние репродуктивного потенциала партнерской пары в целом, синхронизировать достижение половыми партнерами готовность к оплодотворению (Артифексов СБ., 2005). В условиях развивающейся страховой медицины аргументация показаний к оперативному лечению варикоцеле и качество репродуктивного прогноза у больных мужским бесплодием после варикоцелэктомии приобретают не только важное медицинское, но и юридическое значение.