Современные подходы к коррекции мужского бесплодия

Вартанян Э.В., Маркин А.В., Курносова Т.Р., Айбятов Д.Т.
Москва, Клиника ВРТ - «Дети из пробирки»
Москва, Клинико-диагностическая лаборатория «Фертилаб»


   Известно, что в половине случаев бесплодие супружеской пары обусловлено мужским фактором. Преодоление тяжелых нарушений репродуктивной функции у мужчин (олиго-, астено-, терато и даже азооспермии, наличи антиспермального иммунитета) возможно только с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. К данным методам относятся рутинное ЭКО, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ), перкутанные и открытые биопсии яичка и придатка (ТЕСА, МЕСА, ТЕЗЕ, ПЕСА). Каждый из методов имеет строгие показания к применению и ограничения.

   Мужчины до обращения в центры ЭКО, как правило, проходили длительную безрезультатную диагностику и терапию в клиниках урологического профиля. В таких случаях показано проведение цитогенетической диагностики для выявления структурных и количественных аномалий хромосом, при выявлении которых ставится вопрос о применении донорской программы. В последнее время установлено, что гетерозиготное носительство мутаций гена муковисцидоза может приводить к нарушению процесса сперматогенеза, обструктивным изменениям семявыносящих протоков и негативно влияет на качество эякулята (патологическая вязкость, стойкая астено- и тератозооспермия). В этом случае целесообразно проведение молекулярно-генетического исследования на выявление данного нарушения. Терапия, направленная на улучшение качества эякулята в данном случае неэффективна. В этом случае целесообразно применение ИКСИ и ТЕСА при обструктивной азооспермии. Кроме того, в нашей клинике широко используется новый метод молекулярно-генетического анализа андрогенового рецептора. В случае отклонения длины рецептора от нормы пациентам категорически противопоказана гормональная и стимулирующая терапия. В данном случае единственным методом коррекции репродуктивной функции у мужчин могут являться только ВРТ, в частности ЭКО/ИКСИ. Показаниями для проведения ИКСИ являются олиго- астено-, тератозооспермия, азооспермия,эякуляторные дисфункции, высокий титр антиспермальных антител, выраженная агглютинация сперматозоидов, несбалансированный спермио- и сперматогенез, онкологические заболевания. Одной из многочисленных групп пациентов являются мужчины с тяжелой формой олиго- или азооспермии. Так как одной из целей врача является получение здорового потомства, то в данном случае показано проведение анализа микроделеций Y-хромосомы (AZF). До сих пор при азооспермии широко используется метод диагностической биопсии ткани яичка. На современном этапе возможно использование единичных сперматозоидов из ткани яичка для оплодотворения, поэтому мы рекомендуем одновременное проведение диагностической биопсии и криоконсервации ткани яичка, что поможет избежать повторной инвазивной процедуры в случае проведения ЭКО/ИКСИ в будущем. Таким образом, применение всех возможных методов ВРТ и современной генетической диагностики является целесообразным и необходимым в коррекции мужского бесплодия и получении здорового потомства.