Бесплодный брак: достижения и перспективы

Назаренко Т.А., Кулаков В.И., Тер-Аванесов Г.В.
ГУ НЦ АГ и П РАМН, Москва


   Обследование 1258 бесплодных супружеских пар позволило выявить наличие женского бесплодия у 32% из них, мужской фактор у 30%, сочетанные нарушения репродуктивной системы у 29% лиц, у 9% причина бесплодия не установлена. Средний возраст женщин составил 29,7+9,9 лет, мужчин - 32,2+5,8 лет, 37% пациенток были старшего репродуктивного возраста (>35 лет). Длительность бесплодия равнялась 5,3+2,1 года, длительность лечения обоих супругов 3,2+1,8 лет. Выраженные нарушения показателей спермы в виде тяжелой степени олигозооспермии, олигоастенотератозооспермии, обструктивной азооспермии имели 52% мужчин с патологией спермы, что явилось абсолютным показанием для лечения бесплодия методами ВРТ. Среди супруг 58% были здоровы, у 42% выявлена патология репродуктивной системы (миома матки, эндометриоз, спаечный процесс в малом тазу, эндокринные нарушения), что потребовало проведения дополнительного лечения перед программами ВРТ. Эффективность попытки ЭКО-ИКСИ у здоровых женщин молодого возраста составила 37,5% беременностей, у молодых женщин с патологией репродуктивной системы - 31,3%, у женщин старшего возраста - 17,9%. У 23% мужчин выявлены субфертильные показатели спермы: олигозооспермия, астенозооспермия не резко выраженные. Проведение индукции овуляции у здоровых женщин или имеющих функциональные нарушения репродуктивной системы и ИОСМ привело к наступлению беременности у 11% пациенток, последующие проведение ЭКО было эффективным у 52% не забеременевших женщин. В случае наличия патологии репродуктивной системы женщины и/или старшего возраста в сочетании с субфертильными показателями спермограммы, эффективность методов ВРТ составила 23% на попытку, других методов лечения супругов с последующей ИОСМ - 9%. При наличии фертильных показателей спермы мужа и женском бесплодии эффективность лечения зависела от формы бесплодия и возраста пациентки (от 5% до 74%). При идиопатическом бесплодии проведение индукции овуляции и ИОСМ привело к наступлению беременности у 15% больных, ЭКО у 18%.

   Заключение. Методы ВРТ являются основными в преодолении бесплодия в браке, что обусловлено наличием сочетаний патологических изменений репродуктивной системы обоих супругов, старшим репродуктивным возрастом и длительным предыдущем лечением. У половины мужчин регистрируются выраженные изменения показателей спермы, что делает ВРТ единственно эффективным методом достижения беременности у этих супружеских пар. При субфертильных показателях спермы ИОСМ имеет низкую эффективность, даже при отсутствии патологии у супруги и молодом возрасте. Четкое понимание проблемы и согласованность действий гинеколога и андролога в тактике достижения беременности повысит результаты лечения бесплодия. Очевидна необходимость популяционных исследований, оценивающих частоту и структуру репродуктивных нарушений у мужчин, выяснения причин их возникновения и разработки более адекватных методов лечения.