Мужское здоровье – междисциплинарная проблема

Профессор А.А. Камалов
НИИ урологии Росмедтехнологий.
(Директор профессор Аполихин О.И.)


   Вопросы мужского здоровья являются важной медико-социальной проблемой не только в нашей стране, но и во всем мире. Продолжительность жизнь мужчин в России сократилась более чем на 6 лет (с 63,8 до 57,7 лет), женщин - более чем на 3 года (с 74,4 до 71,2 лет). На протяжении 40 последних лет смертность среди мужчин трудоспособного возраста непрерывно растет. Это связано с увеличивающейся с каждым годом заболеваемостью мужчин, распространением вредных привычек - курения, алкоголизма, наркомании, неблагоприятных социальных и экологических факторов. По сравнению с Соединенными Штатами Америки средняя продолжительность жизни в нашей стране меньше на 13 лет. Увеличение смертности, сокращение продолжительности жизни мужского населения, снижение качества их жизни не могут не волновать нас с вами.

   Российские мужчины как не странно оказались единственной группой населения, за здоровье которых не отвечает никто. Есть программа «Материнства и детства» и множества других, включая государственные, программы охраны мужского здоровья нет.

   В нашей стране с разрушением советской системы здравоохранения, кстати, признававшейся ВОЗ лучшей в мире, отсутствует на сегодняшний день диспансеризация, профилактические осмотры групп риска. Парадокс, но на здорового человека государство не тратит сегодня ни копейки: диспансеризация не оплачивается обязательным медицинским страхованием (ОМС). Деньги выделяют на тех, кто уже не способен работать. Неужели надо довести человека до состояния нетрудоспособности, чтобы потом поддерживать его материально? Сегодня все средства выделяются лишь на разработку и внедрение более совершенных и эффективных методов лечения. Но при этом, все реже мы вспоминаем, что предупредить болезнь проще, чем ее лечить, как с медицинской, так и с экономической точки зрения. Это особенно важно учитывать в условиях современных экономических отношений.

   Что сегодня необходимо сделать для того, чтобы профилактика вновь стала бы приоритетным направлением в здравоохранении? Во-первых, уделять большее внимание санаторно-курортном сектору.

   Ежегодно миллионы наших граждан укрепляют и поддерживают свое здоровье в российских здравницах. Но, к сожалению, была потеряна взаимосвязь между клиническими и санаторно-курортными учреждениями, что привело, в свою очередь, к развитию научно-информационного вакуума. В связи с этим, необходимо добиться создания преемственности между клиническими и санаторно-курортными звеньями в системе здравоохранения. Основной закон медицины – не навреди. Не допустимо использование какого- либо метода без глубокого анализа его результатов. К примеру, чтобы без наличия анализа на простатический специфический антиген, не назначалось бы мужчинам бальнеологическое лечение: прогревающие процедуры, грязелечение и другие.

   А для этого необходимо:

• наладить прочные связи между ведущими научными и клиническими центрами и учреждениями санаторно-курортного профиля;
• проведение совместных научных исследований на базе санаториев с использованием бальнеологических возможностей в профилактике и лечении мужских заболеваний и оценки эффективности и безопасности любого вида лечения исходя из принципов доказательной медицины;
• разработки программ санаторно-курортной реабилитации мужчин после перенесенных оперативных вмешательств внедряя научно-обоснованные рекомендации;
• И в конечном итоге стандартизация методов санаторно-курортного лечения при различных мужских заболеваниях;
• проведение междисциплинарных школ-семинаров по вопросам мужских заболеваний, для повышения квалификации врачей санаторно-курортной службы;

   Демографический кризис в нашем государстве, напрямую связан так же и с проблемой низкой рождаемости. Помимо чисто социальных проблем, в нашей стране, таких как низкая заработанная плата, жилищно-бытовая и социальная неустроенность, возросшая частота разводов, существует огромное количество семейных пар, отсутствие детей у которых, обусловлено сугубо медицинскими причинами.

   При этом, официально признано, что 50 процентов всех случаев бесплодных браков сегодня связано с мужчиной, точнее, с заболеваниями мужской половой сферы. Еще в 23 процентах случаев проблемы имеют оба супруга. Число случаев бесплодия прогрессивно увеличивается, в России сейчас не менее 7 миллионов бесплодных пар. Не может не волновать тот факт, что наряду с известными причинами, приводящими к снижению фертильности у мужчин, увеличивается процент больных с так называемыми идиопатическими формами нарушения сперматогенеза. Специалисты считают, что они обусловлены так же влиянием неблагоприятных экологических факторов, воздействием на организм электромагнитных волн, а также стрессов.

   Стрессовое состояние сегодня, к сожалению, является каждодневным, негативным спутником в нашей стремительной жизни и причиной различных расстройств. К примеру, многие молодые люди, наши солдаты, вернувшиеся из горячих точек, переживают сильнейший стресс. Об этом как-то не принято говорить, но специалисты точно знают, что пережитое ими может стать причиной многих психосоматических заболеваний уже в молодом возрасте, которые не могут не отражаться на мужской половой функции. Так что программа реабилитации для солдат необходима, если мы хотим, чтобы число молодых мужчин, страдающих подобными нарушениями, не росло столь быстрыми темпами.

   Не могут не волновать нас с вами и проблемы касающиеся качества семейной жизни наших граждан, которые могут приводить к возникновению сексуальных нарушений у одного из партнеров, и как следствие - к семейной дисгармонии, нередко к разводу. При этом большинство из них приходятся на долю мужских проблем. Многие заболевания у мужчин такие как: аденома и рак предстательной железы, хронический простатит, сахарный диабет, гипогонадизм, сердечно сосудистые и неврологические заболевания, а так же оперативные вмешательства, перенесенные на органах малого таза могут быть причиной возникновения различных половых нарушений. Это, и эректильная дисфункция, и нарушение эякуляции, и снижение либидо, недержание мочи и др., что не может не сказываться на качестве семейной и сексуальной жизни. Нередко именно эти проблемы являются причинами приводящими к расторжению брака, и это тоже не может нас не волновать, так как напрямую связано со всеми теми проблемами, о которых говорилось ранее. К сожалению, отсутствие достаточной информации у наших граждан об этих заболеваниях и возможных их осложнениях приводит к тому, что лишь незначительная часть пациентов обращается за своевременной квалифицированной медицинской помощью. А большинство остаются один на один с этими проблемами, считая их не чем иным, как проявлением мужской слабости. Мы видим решение этих вопросов в расширении образовательных программ на телевидении и радио, в средствах массовой информации, ведущими специалистами в этих областях медицины. Для этого необходима поддержка со стороны правительства РФ, государственной думы и других государственных институтов.

   Еще одним сложным вопросом современной медицины в условиях коммерциализации медицинских услуг является контроль над точностью и полнотой определения показаний к лечению различных заболеваний, в том числе мужских. Далеко не каждого пациента необходимо немедленно лечить. Между состоянием, при котором заболевание требует лечения и возможностью лишь динамического наблюдения, существует четкие отличия. Безусловно, это обстоятельство должно учитываться специалистами при определении показаний к лечению того или иного заболевания, а не использоваться, к сожалению, не добросовестными врачи в стремлении заработка средств. Пациент не должен превращаться в клиента. При этом в результате не компетентного, необоснованного лечения мы имеем огромное количество обращений в ведущие государственные медицинские учреждения после многократных неудачных попыток лечения в различных медицинских центрах, в том числе и коммерческих. Безусловно, мы должны приветствовать и всячески поддерживать существования в нашей стране медицинских центров, имеющих различный юридический статус и формы финансирования, но при этом необходимо наладить контроль над использованием применяющихся методов и методик в этих учреждениях. Независимо от того, где проводится лечение больного оно должно соответствовать всем принципам доказательной медицины, а все применяемые методы и методики должны быть сертифицированы, соответствовать стандартам, разрабатываемым ведущими медицинскими учреждениями и утвержденными Минздравом РФ. К сожалению, на сегодняшний день этот вопрос остается открытым.

   Еще одной важной проблемой, стоящей перед специалистами, имеющими непосредственное отношение к профилактике и лечению мужских заболеваний, является здоровье детей. Не надо забывать, что вчерашний мальчик - это сегодняшний мужчина. В настоящее время нет строгой преемственности между детскими и взрослыми врачами, что, безусловно, приводит к возникновению проблем связанных с переходом мальчиков и подростков во взрослую жизнь. Например, не существует единого подхода в лечении многих урологических заболеваний детского и взрослого возраста. Нередко перенесенные в детстве оперативные вмешательства на органах мочеполовой системы и других заболеваний, могут приводить к проблемам во взрослой жизни, – от сексуальных до социальных и затруднять вступление молодых людей во взрослую жизнь. Это требует создания единой программы, базирующейся на принципах взаимосвязи и преемственности детских и взрослых врачей.

   Немаловажной проблемой сегодняшнего дня стало появление огромного количества рекламы лекарственных препаратов и методов лечения в средствах массовой информации, касающихся мужских заболеваний. Далеко не все препараты, рекламируемые на радио, в прессе и телевидении, действительно столь эффективны и являются препаратами выбора в лечении указанных заболеваний. Рекламодатели зачастую за стремлением более яркого представления рекламного материала пытаются «приукрасить» возможности своих медицинских брендов. При этом не учитывается, что происходит постоянное психологическое давление на сознание наших телезрителей и читателей. В некоторых случаях уже можно говорить о развитии некой патологической зависимости от навязываемой рекламы, приводящей к появлению психо - эмоциональных расстройств. Врачи и производители, безусловно, должны быть едины, так как в целом их деятельность направлена на одно и тоже – поиск новых возможностей более успешного лечения различных заболеваний. Важно лишь помнить о том, что есть вопросы, которые являются только врачебной прерогативой. Мы приветствуем те фармакологические компании, которые организовывают горячие телефонные линии для наших граждан при обязательном участии врачей, ибо только врач имеет право на обсуждение с пациентом медицинской тематики и назначение того либо другого лекарственного препарата. В этих условиях необходимо на сегодняшний день создание медицинской цензуры и этического комитета для обеспечения контроля над медицинской рекламой в средствах массовой информации.

   Немаловажным вопросом является осмысления андрологии как науки о мужских заболеваниях, которая привлекает к себе все больший и больший интерес со стороны врачей различных специальностей. Однако появление на сегодняшний день врачей-андрологов в немалой степени вносит путаницу и неразбериху. Сегодня это одна из модных и прибыльных специальностей. Врачи, получившие сертификат андролога, пытаются подменить собой всех других специалистов и нередко запретить им заниматься данной проблемой. И сегодня мы получаем в этой связи сотни тревожных писем из различных регионов страны. И неправильно, на мой взгляд, когда, пройдя двухнедельные, порой сомнительные курсы, «врачи-андрологи» берут на себя ответственность лечить все мужские заболевания, представляя в своем лице и урологов, и эндокринологов, и психиатров, и неврологов вместе взятых. «Андролог», не обладая глубокими знаниями в каждой их этих областей, не может порой правильно поставить диагноз и выбрать лечение. Безусловно, каждый врач должен заниматься выявлением и лечением мужских заболеваний, но только в рамках своей основной специальности, таких как урология, эндокринология, психиатрия, неврология, терапия и др. Но при этом надо помнить, что никогда врач-уролог не заменит собой эндокринолога, невролога, либо психиатра, равно как и эти специалисты не заменят врача-уролога. При этом, у врачей-специалистов должна быть возможность проведения консультаций и консилиумов при необходимости обсуждения междисциплинарных проблем. Необходимо взять под строгий контроль вопросы сертификации специалистов, занимающихся проблемами мужского здоровья и предоставить право их проведения лишь определенным лицензированным государственным организациям.

   И связи с этим встает очень остро необходимость консолидации медицинской общественности вокруг вопросов мужского здоровья. Что уже сделано, и что необходимо выполнить в будущем?

   В 2003 - 2006 годах Научно-исследовательским институтом урологии при поддержке Министерства Здравоохранения Российской Федерации в главном здании Президиума Академии РАН проведены три Всероссийские конференции «Мужское Здоровье». Работа этих форумов была построена по междисциплинарному принципу с привлечением урологов, эндокринологов, кардиологов, онкологов, неврологов, психиатров, сексологов и врачей других специальностей из многих головных медицинских учреждений страны. В работе конференций приняли участие более 3000 делегатов из большинства регионов России и стран СНГ, а также многие ведущие средства массовой информации. По итогам работы конференций была принята резолюция, наметившая первые шаги по созданию единой программы охраны здоровья мужчины, организации Всероссийского Общества «Мужское Здоровье», призванного координировать усилия специалистов в этой области. Проведение регулярных образовательных сертификационных курсов для врачей по вопросам мужских заболеваний позволит реализовать эти решения на всей территории РФ.

   В рамках данного Всероссийского образовательного курса будет обсуждаться роль врачей первичного звена, в том числе санаторно-курортного сектора в ранней диагностике мужских заболеваний и их взаимодействие со специализированными медицинскими учреждениями. Планируется обсудить широкий спектр вопросов, касающихся профилактики, диагностики и лечения многих заболеваний мужчин: расстройств репродуктивной и половой сферы, андроген - дефицитного состояния, заболеваний предстательной железы, онкологических заболеваний у мужчин, заболеваний, передающихся половым путем и др.

   Целесообразность проведения подобных мероприятий врачами смежных медицинских специальностей продиктована необходимостью:

• разработки программ санаторно-курортной реабилитации мужчин после перенесенных заболеваний и оперативных вмешательств,
• проведения совместных научных исследований на базе санаторных учреждений с использованием бальнеологических возможностей в профилактике и лечении мужских заболеваний и оценки эффективности и безопасности лечения исходя из принципов доказательной медицины,
• и в конечном итоге - стандартизации методов санаторно-курортного лечения при различных мужских заболеваниях.

   Выбор места проведения данного мероприятия в г. Кисловодске связан с большим количеством санаторно-курортных учреждений расположенных в данном регионе России. Мы уверены, что подобные мероприятия будут способствовать повышению квалификации врачей санаторно-курортной службы, и поможет шире внедрять в повседневную клиническую практику имеющиеся достижения в области профилактики, диагностики и лечения мужских заболеваний.

   В тесном взаимодействии с Министерством здравоохранения РФ, необходимо создать единую государственную программу по вопросам «Мужского здоровья» для оптимизации качества медицинской помощи мужскому населению нашей страны.

   Мы уверены, чтобы нация сегодня выжила, здоровьем мужчин нужно заниматься на государственном уровне.