Хронический простатит и сексуальная дисфункция

Королева С.В., Ефремов Е.А., Дорофеев С.Д., Пеньков П.Л.
Москва

Введение
   Сексуальные расстройства встречаются у 46 — 78% больных хроническим простатитом. Причинно-следственная взаимосвязь между хроническим простатитом и сексуальной дисфункцией является предметом пристального внимания урологов. Однако, общепринятой точки зрения на эту проблему до настоящего времени нет, что обуславливает актуальность изучения данной темы.

Цель исследования
   Изучение факторов, обуславливающих развитие сексуальной дисфункции, у пациентов, страдающих хроническим простатитом.

Материалы и методы
   В период с 2000 по 2003г в клинике НИИ Урологии МЗ РФ было обследовано 317 пациентов с диагнозом “хронический простатит”. Возраст пациентов варьировал от 20 до 54 лет, продолжительность заболевания составляла от 6 месяцев до 20 лет. Диагноз был установлен на основании данных анамнеза, УЗ исследования и микроскопии секрета предстательной железы.
   При сборе анамнеза 268 пациентов отмечали нарушения половой функции различной степени выраженности. С целью оценки качества сексуальной функции, а также её составляющей, - эректильной функции, проводилось анкетирование IIEF (Международная шкала оценки половой функции) и МКФ (шкала количественной оценки мужской копулятивной функции, О.Б. Лоран, А.С. Сегал, 1998 г). Всем пациентам производилась регистрация ночных пенильных тумесценций, используя аппарат “RigiScan”. На основание данных исследования “RigiScan”, с целью дифференциальной диагностики поражения сосудистой системы полового члена использовалась фармакодопплерография по стандартной методике на аппарате Smart Doppler Es-100SPII с интракавернозным введением Каверджета 20мкг или папаверина 15мг. Пациенты с хроническим простатитом и сопуствующей васкулогенной патологией исключались из дальнейшего исследования.

Результаты
   В ходе проведенного исследования были выявлены группы больных с различными вариантами проявления сексуальной дисфункции. Первая группа (179) пациентов с изолированным повреждением эякуляторной составляющей, проявляющимся ускоренным семяизвержением (47%), болезненной эякуляцией (52%), а также изменением эмоциональной окраски оргазма (20%). Вторую группу (89 человек) составили пациенты с нарушениями других составляющих половой функции (в т.ч. либидо (40% пациентов), адекватных (30%) и спонтанных ( до 15%) эрекций).
   В ходе исследования мы обратили внимание на то, что психопатологическая отягощенность выявляется примерно у 75% исследуемых пациентов. У 60,2% больных психопатологическая отягощенность предшествовала сексуальному расстройству, а у 17,8% психоневрологическая симптоматика возникала при длительном и неэффективном лечении основного заболевания и вносила определенную специфику в клинику сексуальных расстройств.

Обсуждение
   Анализ описанной группы больных дает основания предполагать, что длительное течение хронического простатита, подтвержденного объективными данными, неизбежно приводит к появлению, а со временем даже превалированию, психоневрологических симптомов с акцентуацией на половых расстройствах, т.е., наряду с другими в патогенезе заболевания существует и соматопсихическая направленность. Сексуальные нарушения при хроническом простатите сопровождаются также дисфункцией вегетативной нервной системы в связи с дисбалансом симпатической и парасимпатической нервной системы и угнетением спинальных центров эрекции.

Вывод
   Сексуальная дисфункция, выявляемая при хроническом простатите, должна рассматриваться как проявление астенического, тревожно-ипохондрического, астеноипохондрического и астено-депрессивного синдромов, а также других психопатологических состояний.
   Полученные данные убеждают в необходимости более активного выявления и оценки изменений психического статуса у больных хроническим простатитом. Своевременная и направленная коррекция психических расстройств при хроническом простатите предупреждает развитие более грубых нарушений психики и позволяет успешнее лечить соматическое страдание, а также корригировать сексуальные нарушения. Поэтому активное участие в комплексном лечении хронического простатита должны принимать специалисты-психоневрологи.