Опыт одномоментных операций у больных с сочетанной патологией простаты и мочевых путей

Кравец А.Д., Чистяков К.А.
Уфа


   Наиболее актуальным аспектом проблемы сочетанной урологической патологии являются диагностика и лечение этиопатогенетически связанных (конкурирующих и содружественных) заболеваний. Вариантом тактики при этом могут быть одномоментые операции, выполняемые по абсолютным или относительным (профилактическим или вынужденным) показаниям, в плановом или экстренном порядке, в запланированном или незапланированном объеме. Анализированы результаты одномоментной оперативной коррекции этиопатогенетически связанных конкурирующих заболеваний простаты и мочевых путей. Симультантные вмешательства выполнялись нами при доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) с острой (2) или хронической (15) ишурией, сочетавшейся с раком мочевого пузыря (РМП), дивертикулом мочевого пузыря (ДМП) и мочекаменной болезнью (МКБ). Сочетание ДГП и РМП при условии преимущественно высокой степени дифференцировки новоборазования и обусловленного этим органосохраняющего пособия служило абсолютным показанием к одномоментной операции (выполнены плановые резекция стенки мочевого пузыря + трансвезикальная простатэктомия (6), резекция стенки мочевого пузыря + односторонняя уретероцистонеостомия + трансвезикальная простатэктомия (1) при стадии новообразования T2-3NxMO, плановые (3) и экстренная (ввиду кровотечения) ТУР новообразования мочевого пузыря + ТУР простаты при стадии Tl-2NxMO) при отсутствии существенных соматических нарушений. Такая тактика служила предпосылкой эффективной социальной реабилитации больных и в первую очередь улучшению качества их жизни при сравнительно хороших непосредственных результатах лечения. При ДГП и ДМП большого объемы выполнены плановые (2) и экстренная внебрюшинная дивертикулэктомия + трансвезикальная простатэктомия, при ДГП и окклюзирующих камнях тазового отдела мочеточника - экстренная уретеролитотомия + трансвезикальная простатэктомия (3) . По нашему мнению, сочетания ДГП + ДМП и ДГП + окклюзирующий камень тазового отдела мочеточника могут рассматриваться как в качестве абсолютного (соответственно значительный объем дивертикула и острый обтурационный пиелонефрит), так и относительного (профилактического) показания (соответственно умеренный объем дивертикула и неосложненная почечная колика). Переносимость операций в указанном объеме была сравнима с таковой при традиционных вышеназванных вмешательствах; летальных случаев не отмечено. К моменту окончания курса стационарного лечения у всех больных было восстановлено адекватное мочеиспускание, а при сочетании ДГП и МКБ и уродинамика верхних мочевых путей. Наш опыт позволяет считать тактику одномоментной оперативной коррекции вышеназванных этиопатогенетически связанных конкурирующих заболеваний простаты и мочевых путей целесообразной, а дальнейшее изучение ее эффективности перспективной.