Опыт применения α-1-адреноблокатора "Сетегис" у пациентов с ДГПЖ на фоне сопутст

Ярошенко В.П., Емельянова И.В
Хабаровск, Владивосток


   У больных с высоким риском оперативного вмешательства в связи с наличием кардиологической патологии α-1-адреноблокаторы являются препаратами выбора в лечении расстройств мочеиспускания при ДГПЖ. В настоящее время на фармакологическом рынке имеется масса препаратов данной группы (Омник, Кардура, Дальфаз, Камирен, Празозин, Сетегис), которые мы используем в своей практике для лечения расстройств мочеиспускания при ДГПЖ. В нашем исследовании отражены результаты применения селективного α-1-адреноблокатора СЕТЕГИС (Теразозин) венгерской фармацевтической компании Egis.

   СЕТЕГИС – α-1-адреноблокатор пролонгированного действия, активным началом которого является - теразозин. Препарат практически полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте, его биододоступность - 90%. Максимальная концентрация в крови достигается ч/з 60 минут, средний период полувыведения – 12 часов, что позволяет назначать его однократно в течение суток, обычно на ночь, перед сном.

   Исследования проводились на базе МУЗ РБ №3 г.Хабаровска.
   В нашем исследовании участвовали 20 пациентов в возрасте от 56 до 72 лет (средний возраст составил 64 года) с симптомами нарушения мочеиспускания, обусловленными ДГПЖ, на фоне сопутствующей кардиологической патологии. У всех пациентов имелась ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения 4 функциональный класс, постинфарктный кардиосклероз, НК 2-3 и гипертоническая болезнь. Кроме того, у троих больных имела место AV блокада 1 степени. Кроме СЕТЕГИСА все пациенты получали гипотензивную терапию (ингибиторы АПФ, β-блокаторы, антагонисты кальция).

   Ряд пациентов (11 человек) ранее проходили курс лечения другими α-1-адреноблокаторами, но вынуждены были отказаться от проводимой терапии или из-за ухудшения общего самочувствия, которое связывали с непосредственным приемом α-1-адреноблокаторов, или в связи со сложностью коррекции АД в группе больных принимавших β-блокаторы, или дороговизной препарата, не смотря на уменьшения обструктивного синдрома.

   Период наблюдения составил 6 месяцев, включая стационарный и амбулаторный этапы. Пациенты приглашались на контрольные осмотры 1 раз в месяц. Всем больным было произведено стандартное урологическое обследование до и после лечения: пальцевое ректальное исследование, трансабдоминальное ультразвуковое исследование (определение объёма железы, количества остаточной мочи в мочевом пузыре сразу после микции), анкетирование больных по шкале IPSS и определение качества жизни по шкале QoL, определение уровня PSA, измерение гемодинамических показателей. Все пациенты соответствовали стандартным критериям отбора для медикаментозной терапии ДГПЖ в связи с высоким риском оперативного вмешательства.

   Все больные получали СЕТЕГИС по схеме: в первые три дня 1мг один раз в сутки перед сном; с четвертого дня лечения переводились на более высокую дозировку – 2 мг на ночь; на 10 сутки доза препарата увеличивалась до 5 мг при сохранении прежнего режима приёма. При очередном визите ч/з месяц от момента лечения 4 пациентам из-за побочных эффектов в виде слабости, головокружения, стойкой гипотензии на фоне достигнутого желаемого эффекта от проводимого лечения доза препарата была уменьшена до 2,5 мг один раз в сутки. У 16 пациентов, принимавших препарат по 5 мг в сутки, доза осталась прежней на протяжении 6 месяцев наблюдения. После чего рекомендована поддерживающая доза 2,5 мг на протяжении года.

   При анализе полученных данных, «хорошая» переносимость (субъективная оценка) лечения отмечена 19 больными. 13 из которых не отметили каких бы то ни было побочных реакций при постепенном исчезновении симптомов нарушения мочеиспускания. 6 пациентов отмечали легкое головокружение в первые 3-5 дней. 1 из пациентов остался не удовлетворен лечением в связи с сохранением ирритативной симптоматики. Никто из пациентов от приёма препарата не отказался. Объём остаточной мочи у данной группы составил 90-110 мл до лечения и 50-70 мл после лечения. Уровень PSA и объем предстательной железы достоверно не изменялись. Сумма баллов по шкале IPSS уменьшилась в среднем с 20,5 до 14,2. QoL уменьшился с 6 до 3 в начале и конце исследования соответственно. В связи с особенностью α-1-адреноблокаторов снижать артериальное давление (АД) особое внимание уделялось мониторингу АД при каждом визите больного, плюс ежедневное измерение АД самими пациентами. При данном режиме титрования ни у одного пациента не отмечено коллаптоидных реакций. А при анализе показателей гемодинамики на фоне лечения Сетегисом в комбинации с β-блокаторами достигнуто снижение АД до рабочих границ у всех пациентов в группе.

   В результате проведенного исследования нами отмечено:
1. Не смотря на одинаковый объективный эффект воздействия при нарушениях мочеиспускания у пациентов с ДГПЖ имеется индивидуальная переносимость и восприятие разных α-1-адреноблокаторов.
2. Исходя из субъективной оценки пациентов с ДГПЖ в сочетании с отягощенным кардиологическим фоном и гипертензионным синдромом наиболее адекватным по переносимости явилось сочетание β-блокаторов с СЕТЕГИСОМ.

   При равных фармакологических возможностях всех α-1-адреноблокаторов Терразозин (СЕТЕГИС) обладает большей экономической доступностью для более широкого круга пожилых пациентов.