Опыт применения эндоскопических технологий в лечении заболеваний предстательной железы

Лопаткин Н.А., Мартов А.Г., Меринов Д.С., Гущин Б.Л., Камалов А.А.
Москва


Введение
   Широкое применение новых технологий в урологии открывает принципиально иные возможности лечения целого ряда заболеваний. Однако только с накоплением опыта их использования у большого количества пациентов становятся очевидными их положительные и отрицательные стороны, появляется возможность непредвзятой оценки клинической эффективности. С этих позиций мы анализируем опыт применения эндоскопических уротехнологий в хирургии простаты.

Материалы и методы
   В течение 20 лет работы в НИИ урологии МЗ РФ выполнено более 10 000 трансуретральных эндоскопических операций по поводу различных заболеваний предстательной железы (доброкачественная гиперплазия, рак, склероз, абсцессы, камни и др.), Среди них трансуретральная резекция (ТУР) и инцизия простаты, роторезекция, электровапоризация и вапоризирующая резекция, игольчая радиочастотная и этаноловая абляция простаты, стентирование простатического отдела уретры постоянными и временными спиралями, лазерная коагуляция и вапоризация и др.. После оперативного лечения больные находились под динамическим наблюдением с проведением стандартного для данной категории пациентов комплекса обследований.

Результаты
   Суммарная эффективность ТУР при оценке полученного клинического улучшения по нашим наблюдениям достигает 95 %. Осложнения были отмечены у 15% пациентов, причем кровотечение встречалось в среднем в 5% случаев, недержание мочи - в 2%, стриктура уретры и склероз простаты - 7% Применение роторезекции позволило значительно сократить кровопотерю во время операции по сравнению с ТУР (в среднем 112 мл против 217 мл), снизить частоту геморрагических осложнений при сравнимой клинической эффективности. Аналогичным образом проявила себя электровапоризация и вапоризирующая резекция при ДГП. Использование внутрипостатического инъецирования этанола и простатического стентирования позволило избавить от инфравезикальной обструкции соматически отягощенных пациентов, которым из-за высокого операционно-анестезиологического риска проведение радикальных вмешательств было противопоказано. Эффективность применения этих методов достигла 80% и 75% соответственно. Применение этих и других малоинвазивных эндоскопических технологий для лечения заболеваний простаты, помимо снижения геморрагических осложнений, позволили в значительной степени снизить инвалидизацию больных, сократить сроки их пребывания в стационаре, ускорить социальную реабилитацию.

Заключение
   Наш опыт применения эндоскопических технологий убедительно свидетельствует в пользу их высокой клинической эффективности, а достигаемое при их использовании снижение инвазивности вмешательств позволяет добиться желаемых результатов при минимальном количестве осложнений.