Отдаленные результаты оперативных методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Камалов А.А., Комлев Д.Л.
Москва


   За последние годы в клиническую практику внедрены множество эндоскопических методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДТП). Это способствовало расширению диапазона применения эндоскопических вмешательств у больных ДТП, в том числе с выраженными интеркурентными заболеваниями ввиду их малотравматичности. Но несмотря на это основными методами оперативного лечения ДТП остаются ТУР и чреспузырная аденомэктомия. Несмотря на высокую эффективность чреспузырной аденомэктомии, травматичность операции и процент осложнений в послеоперационном периоде выше по сравнению с эндоскопическими вмешательствами. При чем, большинство осложнений в отдаленных сроках требуют коррекции исключительно с помощью эндоскопического лечения.

   Нами проведен сравнительный анализ отдаленных результатов лечения больных ДТП с использованием чреспузырной аденомэктомии и эндоскопических методов. Было выделено две группы пациентов. Первая группа (305 человек) включала пациентов, которым была выполнена чреспузырная аденомэктомия. Из этого числа больных комплексному до- и послеоперационному обследованию в сроки от 5 до 10 лет после операции для оценки ее отдаленных результатов были подвергнуты 38 человек. Вторая группа больных объединяла пациентов, которым выполнялась ТУР ДТП. В ее состав вошли 790 больных. Из общего числа больных этой группы комплексному обследованию до и в отдаленные сроки после операции подверглись 40 пациентов.

   Комплексное обследование включало в себя оценку динамики субъективной симптоматики и индекса качества жизни больных до операции и в сроки 5-10 лет после ее выполнения, изучение данных лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических и уродинамических методов исследования пациентов в эти же периоды, а также прослежены отдаленные осложнения в послеоперационном периоде. Проведенные исследования продемонстрировали практически равнозначную клинико-уродинамическую эффективность как открытой аденомэктомии, так и ТУР.

   При анализе результатов лечения абсолютный процент отдаленных осложнений после ТУР составил 5,6%, что в 1,8 раза меньше, чем после чреспузырной аденомэктомии (10,1%). Причем частота формирования стриктур уретры в поздние сроки после операции ТУР и чреспузырной аденомэктомии, по нашим данным, практически одинакова (3,04% и 3,9% соответственно), процент рецидивов ДТП после ТУР и аденомэктомии в наших наблюдениях отмечался 1,12% и 1,3 % соответственно, частота развития склероза шейки мочевого пузыря после чреспузырной аденомэктомии была выше и составляла 4,9%, после ТУР в 1,4% случаев, то есть в 3,5 раза реже.

   Таким образом, проведенное комплексное исследование отдаленных результатов оперативных методов лечения больных ДТП с применением открытой и эндоскопической методик позволяет сделать вывод о преимуществе ТУР перед чреспузырной аденомэктомией с различных выше проанализированных точек зрения.