Оценка сексуальной функции пациентов перенесших оперативное лечение по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Гориловский Л.М., Зингеренко М.Б.
Москва


Цель
   Изучить влияние оперативного лечения на половую функцию у пациентов < ДГПЖ.

Материалы
   Нами изучена половая функция у 419 пациентов с ДГПЖ с 1999 по 2001 гг Степень выраженности эректильной дисфункции (ЭД) следующая: 1). минимальная ЭД - обычно способен , 2) умеренная ЭД - иногда способен , 3) полная ЭД - никогда не способен Распределение по возрасту : 50-59 лет - 23.5%, 60-69 лет - 57,8%, 70-79 лет -18,7%. 13.4% пациентов имели надлобковый мочепузырный свищ, установленный из-за острой задержки мочеиспускания, длительностью от 1,5 до 2,0 месяцев у 63%,и от 2,0 месяцев до 1 года у 37% Под наблюдением находились больные, получающие как консервативное, так и оперативное лечение ДГПЖ. 65% мужчин в возрасте от 50 до 79 лет в той или иной степени страдали ЭД Умеренная ЭД была наиболее преобладающей (30%), за ней следовала минимальная (22%) и наконец, полная дисфункция (13%). При всех степенях тяжести она отмечалась у 46% в возрасте 50-59 лет, у 67% - в возрасте 60 -69 лет и 75% - в возрасте 70-79 лет. Частота ЭД Е возрасте старше 75 лет составляет 93%. Под наблюдением пациенты находились от 6 месяцев до 2 лет.

Результаты
   196 пациентов (46,7%) подверглись оперативному лечению ДГПЖ Одноэтапная простатэктомия - 54%, простатэктомия 2-ой этап -11.7%, ТУР - 33,8% Распределение по возрасту : 50-59 лет (1 группа) - 13%, 60-69 лет (2группа) - 55%, 70-79 nei (Згруппа) - 32%. 104 (53%) пациента страдали эректильной дисфункцией до операции. После операции у 7 пациентов (4 из первой группы, 3 из второй группы) восстановились утраченные ранее эрекции, из которых 5 с цистостомами, У остальных половая активность по-прежнему отсутствовала.
   92 (46,9%) из обследованных пациентов не отмечали ослабления эрекции до операции. Из них в 1группе - 49 (53,2%). во 2 группе - 30 (32,6%), в 3 группе- 13 (14,1%). 87% респондентов достаточно негативно отнеслись к ухудшению половой функции после операции, 13% этот вопрос не волновал. Но только для 9% больных перспектива утраты эрекции послужила причиной отказа от оперативного лечения.
   В итоге у 37 (40,2%) пациентов после аденомэктомии наступила полная утрата половой функции в результате отсутствия эрекции, преимущественно это пациенты из 2 (63%) и 3 (95%) групп. Проводя опрос данных больных спустя 6 месяцев после операции, 40 (70%) не отмечали выраженного негативного отношения к потери половой функции, мотивируя это значительным улучшением качества жизни в результате нормализации мочеиспускания. 55 (59,7%) мужчин были способны к продолжению половой жизни, однако у 43 (46,7%) отмечено значительное ослабление либидо (64% больных из 1 группы) , что часто обусловлено психической травмой, связанная с убеждением больных об отрицательном влиянии операции на половую функцию, у 36 (39,1%) -ослабленная эрекция, у 22 (23,9%) - ретроградная эякуляция, причем преобладающая у пациентов перенесших ТУР (83%); У 42(51%)- стертый или болезненный оргазм. Только 12 пациентов обратились в дальнейшем к нам для терапии возникшей ЭД. Им проводилась стимулирующая медикаментозная терапия, малые дозы андрогенов (только после обязательного контроля уровня ПСА), ЛФК. Последовательное комбинированное лечение Андриолом и Виагрой позволило успешно корригировать эректильную дисфункцию.

Заключение
   Оперативное лечение (простатэктомия, ТУР) в большинстве случаев является причиной ухудшения половой функции и связано с риском полной потери эрекции. Причинами этого являются психическая травма , длительная сексуальная абстиненция, локальные последствия аденомэктомии (эпидидимит, цистит), воздействие на нейро-эндокринную систему, обострение сопутствующих заболеваний.