Преимущества техники внепузырной позадилонной простатэктомии в хирургическом лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ)

Ласкин B.C., Коржавин Г.В., Кравец А. Д.
Уфа


   Одной из современных тенденций в развитии инвазивного лечения ДГПЖ признается ренессанс внеепузырной позадилонной простатэктомии (ВПЛП), в числе причин которого помимо интенсивного изучения анатомо-физиологических особенностей развития патологии простаты в пожилом и старческом возрасте и совершенствования техники внепузырных позадилонных вмешательств следует назвать и преимущества этой операции. Мы располагаем опытом 151 успешной ВПЛП у мужчин с преимущественно латеральной формой роста ДГПЖ в возрасте 50-84 лет. Оценка эффективности ВПЛП в аспекте сравнения с таковой при традиционной чреспузырной технике простатэктомии (913) позволила выявить следующие ее преимущества: 1) достоверно (р>0,001) более низкий риск развития вторичных кровотечений и уменьшение длительности послеоперационной гематурии, 2) возможность сохранения пузырно-уретрального сегмента, что в известной мере предотвращает возникновение недержания мочи и рубцовых деформаций этой зоны, 3) уменьшение вероятности рецидива заболевания ввиду визуального контроля степени адекватности энуклеации узлов гиперплазии.

   При этом позитивный эффект ВПЛП может быть улучшен путем использования следующих приемов: 1) новокаиновой инфильтрации простаты с целью снижения травматичности энуклеации узлов гиперплазии, интенсивности интраоперационной кровопотерии, а также максимального сохранения простатической уретры, 2) продольного рассечения хирургической капсулы по передне-наружной поверхности обеих половин железы, что позволяет избежать повреждения основных артериальных и венозных стволов и уменьшить степень возникающего кровотечения, 3) выполнения всех (от вскрытия ретциева пространства до ушивания хирургической капсулы) этапов операции под визуальным контролем. При выполнении ВПЛП с использованием вышеперечисленных приемов удалось избежать развития остеита лобковых костей, значения частоты других местных инфекционно-воспалительных равно как и внеорганных и системных осложнений достоверно не отличались. Считаем целесообразным рекомендовать модифицированную технику ВПЛП для более широкого практического использования.