Применение проскара в качестве предоперационной подготовки больных ДГПЖ перед ТУР предстательной железы

Максимов В.А.,Камалов А.А. Карпов В.К., Рябой А.В.
Москва


   На сегодняшний день одним из самых распространенных методов оперативного лечения ДГП является трансуретральная электрорезекция предстательной железы, как наиболее безопасный, совершенный и радикальный способ лечения данного заболевания. Вместе с тем за последнее время разработаны и совершенствуются консервативные методики лечения. Наиболее патогенетичеким среди них является использование блокаторов 5-альфа- редуктазы, препарата финастерид (проскар-MSD).

   Вместе с тем успехи в консервативной терапии ДГП не исключают необходимость оперативного лечения. Интраоперационная кровопотеря при ТУР и последующая после гематурия является насущной проблемой оперативного лечения ДГП, и в частности ТУР простаты, что подвигнуло нас к дальнейшему изучению этой проблемы.С этой целью нами продолжено клиническое изучение последствий применения проскара перед ТУР простаты пациентам с ДГП с определением его эффективногсти и влиянии на гематурию во время и после операции. В НИИ Урологии и 47 ГКУБ были отобраны группы пациентов с гистологически верифицированной доброкачественной гиперплазией предстательной железы, которым назначался проскар в дозе 5 мг в сутки сроком на 3 и 6 месяцев, а также контрольные группы пациентов с соответственными объемами гиперплазии предстательной железы, не принимавших ранее консервативного лечения. Из группы пациентов, получавших проскар 3 месяца, прооперировано 20 человек, средний возраст которых составил 68 лет. У данных пациентов определялся интраоперационно гемоглобин промывной жидкости с последующим вычислением интраоперационной кровопотери, причем использовался как классический метод Драпкина, так и новый экспрессфотометрический способ с помощью аппарата фирмы «Нemo cou». Параллельно была проведена сравнительная оценка данных методов с подтверждением полноценности и точности экспрессфотометрического способа определения гемоглобина в промывной жидкости. Оценивались визуальные особенности течения ТУР и время операции. Особое внимание нами уделено исследованию кровоснабжения предстательной железы у пациентов, принимающих проскар- производился мониторинг доплерографии с гистографией простаты, что позволило отслеживать изменения в микроциркулляции и структуре ткани простаты в результате применения проскара. Эти явления подтверждены морфологически через 3 месяца приема проскара. Применение проскара приводит к уменьшению объема простаты и ее гиперплазии, в среднем на 18-20 см куб через 3 месяца лечения. В результате сравнения полученных данных с контрольной группой определяется существенная разница в количестве интраоперационной кровопотери у пациентов, получавших проскар в предоперационном периоде. Средняя кровопотеря составила около 111 мл в сравнении с контрольной группой- 223 мл. При оценке данных доплерографии также выявляется четкая закономерность уплотнения аденоматозной ткани и уменьшение показателей объемного кровотока в предстательной железе – индекс пульсации (индекс Гослинга, PI) и индекс резистенции (индекс Пурсело, RI)- уже через 3 месяца приема проскара. После лечения индексы кровотока снизились от 0,5 до 3,9 % в сравнении с исходными показателями.

   Оценивая полученные нами результаты можно с уверенностью утверждать о несомненном влиянии проскара в предоперационном его применением перед ТУР аденомы простаты, проявляющееся в склерозировании ткани простаты, уменьшении и угнетении сосудов микроциркулляции, что интраоперационно проявляется в уменьшении гематурии и соответственно последующих осложнений лечения, а также способствует благоприятному исходу оперативного лечения и конечном итоге, повышению качества как самой операции, так и дальнейшего качества жизни пациента. Лекарственная терапия проскаром может быть применима и у больных ДГПЖ с абсолютными показаниями к оперативному вмешательству. В этом случае финастерид назначается в качестве предоперационной подготовки к ТУР простаты для уменьшения интра- и послеоперационной кровопотери за счет замедления роста предстательной железы и уменьшения кровотока в органе.