Этаноловая абляция в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Петричко М.И., Годлевский В.К.,. Мартынова М.М,. Стахнев Е.Ю
Хабаровск


Актуальность
   Идеального малоинвазивного метода лечения ДГПЖ до сих пор не существует, а потребность в такой терапии ДГПЖ возрастает, особенно у больных с противопоказаниями или отказами от оперативных вмешательств. Цель исследования: оценить эффективность и безопасность трансперинеальной этаноловой абляции при лечении ДГПЖ.

Материалы и методы
   20 больным ДГПЖ 2-3 стадии с наличием противопоказаний для оперативного лечения, в амбулаторных условиях, под местной анестезией, чрезкожным трансперинеальным доступом, при ультразвуковом контроле, произведена этаноловая абляция предстательной железы (ПЭАП). Средний возраст больных - 68,3±3,5 лет. Тяжесть клинических проявлений и их регрессию оценивали до и после(1,3,6 месяцев) ПЭАП по принятым критериям(1-Р88, QoL, Qmax, мл/сек, Vp-объем простаты, Vur-объем остаточной мочи). Общий объем этанола вводимый из 4 точек в каждую латеральную долю простаты, в среднем составлял 12,0±3мл.(10% от ее объема).

Результаты
   Уже через месяц после ПАЭП у всех больных отмечено субъективное и объективное улучшение состояния. Наилучшие отдаленные результаты получены через 3 месяца: показатели I-PSS снизились на 77,2%(с 19,7±1,2 до 4,5±0,1 балла), QoL- на 65,7%(с 3,8±0,25 до 1,3±0,9), Qmax на 50,2%(с 9,46±1,76 до 14,2±2,4 млсек), Vur-на 74,3%(с 105,3±10,2 до 27,1±4,8мл), Vp уменьшился только на 13,2%(с 94,9±10,7 до 82,4±9,4см³). Через 6 месяцев сохранялась тенденция к улучшению, больше субъективная. ОЗМ была у 6(37,5%) из 16, что потребовало установки катетера Foley, средняя длительность пребывания которого составила 8,5±5,0 суток. В 1 случае было обострение хронического простатита. У всех больных в первые 5-10 суток самостоятельного мочеиспускания была дизурия, тупые боли в промежности. Других осложнений не было. При сохранении обструктивного мочеиспускания и Vur более 100мл. 2 больным после 1 и 3 месяцев выполнена ТУР (склероз боковых долей и наличие увеличенной средней доли, отсутстве геморрагии). Сравнительные данные собственных исследований через 3 месяца аналогичны данным 12 месячного лечения финастеридом, полученные В.Н. Ткачук (2002). При Ур>100см³ восстановление мочеиспускания происходит медленнее, но 3-х месячные результаты аналогичны остальным. Предпринималась профилактика инфекционных осложнений фторхинолонами.

Выводы
   Этаноловая абляция (склеротерапия)-эффективный, доступный, малозатратный, малоинвазивный способ лечения ДГПЖ, не сопровождающийся серьезными осложнениями.