Влияние заместительной гормональной терапии андрогенами на эритропоэз

Лепетухин А.Е., Калинченко С.Ю., Кварацхелия М.В., Гончаров Н.П., Шестакова М.В.
Москва

   Андрогенодефицит у мужчин обусловлен различными этиологическими факторами и имеет широкое распространение. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) андрогенодефицита у пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью (тХПН) имеет большее патогенетическое значение, чем у пациентов без патологии почек, поскольку и андрогенодефицит, и собственно тХПН независимо приводят к остеопорозу, анемии, снижению мышечной массы тела (одного из главных прогностических факторов выживаемости больных на гемодиализе). В ЭНЦ РАМН на программном бикарбонатном гемодиализе (ПГД) находились трое мужчин с сахарным диабетом 1 типа, средний возраст которых составил 40±2 года. Уровень общего тестостерона до начала терапии был снижен и составил 7,2±3,0 нмоль/л при норме 13-33 нмоль/л. Уровни ЛГ, ФСГ, ТТГ у всех пациентов находились в пределах нормы. У одного пациента отмечалось повышение уровня пролактина до 610 мЕД/л при норме 60-510 мЕД/л. У всех пациентов отмечалась выраженная анемия: Er 2,5±1,2 x 10¹²/л, НЬ 85±18 г/л, гематокрит 18±8%. В клинической картине у всех пациентов отмечалось снижение либидо, полное отсутствие эрекции, выраженная мышечная слабость. Для стимуляции эритропоэза все пациенты получали Эритростим 8000±2000 ед в неделю. Учитывая наличие выраженного дефицита тестостерона, мы назначали Сустанон 250 по 1,0 мл один раз в 2 недели в течение 3 месяцев. Коррекция анемии при ЗГТ тестостероном реализуется через стимуляцию синтеза эритропоэтина, а также действие на андрогенчувствительные рецепторы к эритропоэтину в красном ростке костного мозга. Также нельзя исключить конверсию тестостерона в эстроген, который имеет самостоятельное стимулирующее влияние на красный росток костного мозга. Уровень тестостерона через 3 дня после инъекции увеличился и составил 25,2±11,3 нмоль/л. К 14 дню снижение уровня тестостерона отмечалось до 12,0±3,1 нмоль/л. Через 1,5 месяца ЗГТ все пациенты отметили значимую прибавку мышечной силы, улучшение настроения, усиление либидо, у двоих увеличился «сухой вес» на 2 кг. На фоне терапии андрогенами нам удалось снизить дозу Эритростима до 2000 ед. в неделю при сохранении уровня НЬ в пределах 115±15 г/л. У одного пациента восстановилась эрекция достаточная для проведения полноценного полового акта.

   Мы также определяли уровень тестостерона до и после проведения гемодиализа, и не получили достоверного различия в данных показателях, что свидетельствует об отсутствии влияния гемодиализа на метаболизм препарата Сустанон 250. Заключение: андрогенотерапия у пациентов с СД, находящихся на ПГД, оказывает разноплановые положительные эффекты и позволяет значительно уменьшить расходы на лечение за счет уменьшения дозы необходимого эритропоэтина.