Возрастной андрогенный дефицит у мужчин и снижение плотности костной ткани

Калинченко С.Ю., Черноголов В.А.
Москва

   Возраст является основным детерминирующим фактором, ведущим к возникновению остеопороза и обусловленных им переломов не только у женщин, но у мужчин. Влияние возраста на плотность костной ткани обусловлено изменениями функциональной активности эндокринной системы, которые занимают центральное место в развитии старения. Эти изменения затрагивают и тестикулы. С возрастом у всех мужчин происходит снижение синтеза тестостерона клетками Лейдига, скорость снижения секреции общего тестостерона составляет 0,4% в год, а свободного - 1,2% в год.

   Нами было обследовано 105 пациентов, в возрасте от 42 до 78 лет (средний возраст 54±3,9 лет), обратившихся с жалобами различного характера, на основании которых был заподозрен, а в дальнейшем и подтвержден андрогенодефицит. У всех пациентов при лабораторной обследовании отмечалось снижение содержания общего тестостерона в плазме крови (средний уровень 7,8±1,7 нмоль/л. Помимо определения уровня общего тестостерона мы также определяли уровни ЛГ, ФСГ, Пролактина, ТТГ и эстрадиола. Интересно отметить, что в отличии от женщин, снижении секреции тестостерона не сопровождалось повышением уровнем гонадотропинов, что предполагает вторичный характер возрастного гипогонадизма и не позволяет использовать определение уровней ЛГ и ФСГ в качестве диагностических маркеров возрастного андрогенного дефицита. Учитывая известное влияние половых гормонов - на плотность костной ткани всем пациентам была проведена денситометрия. Остеопороз был диагностирован у 36% пациентов (группа 1), средний возраст 65±4,2 года, у которых наряду со снижением уровня тестостерона отмечалось и снижение уровня эстрадиола. ИМТ у пациентов данной группы находился в пределах нормы. У 20% пациентов (группа 2) среднего возраста 56,2±2,8 лет у которых снижение уровня тестостерона происходило на фоне нормального уровня эстрадиола отмечалась остеопения. У 44% пациентов (группа 3) среднего возраста 44,3±4,6 лет, у которых наряду со снижением тестостерона отмечалось повышение уровня эстрадиола, снижения плотности костной ткани отмечено не было. У всех пациентов 3 группы ИМТ превышал нормальные показатели и составил 32,3±0,9 кг/м². Нельзя исключить вторичный характер снижения андрогенов у пациентов 3 группы, обусловленный повышением активности ароматазы в жировой ткани. 10% пациентов с остеопорозом ранее получали препараты кальция с целью повышения плотности костной ткани - без эффекта.

Заключение
   Снижение уровня, как тестостерона, так и этрогенов играет важную роль в патогенезе остеопороза у мужчин с возрастным андрогенным дефицитом. Эстрогены у мужчин обладают протективным действием в отношении плотности костной ткани, следовательно, в терапии возрастного андрогенного дефицита у мужчин предпочтение следует отдавать препаратам повышающим как уровень андрогенов, так и уровень эстрогенов.