К проблеме хирургических вмешательств при варикоцеле

Артюхин А.А.
Москва


   Ряд операций при варикоцеле заключаются в открытом лигировании вен (Иванисевич, 1918; В.В. Яковенко, 1955; И.Д. Кирпатовский, 1989; П.А. Щеплев, 2001 с соавт.; J.L. Marmar et al., 1985; M. Goldshtein et al., 1992). Актуальным является проблема обеспечения адекватного оттока крови от половой железы после выполнения этих операций. Результаты проведенных анатомо-экспериментальных исследований венозной системы органов мошонки представляют большой клинический интерес.

   В мошоночном отделе семенного канатика яичковая вена представлена венозным сплетением и лишь в паховом отделе из неё формируется 1-3 венозных ствола, диаметром от 1,6 мм до 3,4 мм. Вены семявыносящего протока даже в паховом отделе семенного канатика представлены в большинстве случаев, венозным сплетением, а диаметр основных стволов сплетения не превышал 0,4 мм – 0,5 мм. Кремастерные вены, в большинстве наблюдений, в мошоночном отделе представлены 1-2 стволами, диаметром от 0,4 мм до 2,6 мм. Указанные магистральные вены анастомозируют между собой в области яичка и его придатка, образуя два уровня межсистемных венозных коммуникантов:

1) венозный узел яичка (ВУЯ) – анастомоз истоков вен придатка, семявыносящего протока и кремастерных вен, локализованный в области вазоэпидидимального сегмента, в форме «сосудистого дерева»;

2) межсистемные венозные коммуниканты II уровня, связывающие вены лозовидного сплетения, семявыносящего протока и кремастерные вены.

Выводы
   1. При лигировании яичковой вены отток крови от половой железы осуществляется в вены семявыносящего протока и кремастерные вены через двухуровневые межсистемные венозные коммуниканты половой железы.

   2. Диаметры кремастерных вен, вен семявыносящего протока и, тем более, коммуникантных сосудов, явно несопоставимы по диаметрам с яичковым коллектором, а, следовательно, они не в состоянии обеспечить адекватный дренаж крови после операции по Иванисевичу.

   3. С топографо-анатомической точки зрения надпаховый оперативный доступ при варикоцеле является необоснованным, поскольку манипуляции на венозном сплетении чреваты осложнениями.

   4. Вена-губернакулюм, как самостоятельное анатомическое образование, по данным настоящих исследований не выявлена. По всей видимости, в ходе выполнения операции авторы (П.А. Щеплев с соавт., 2001) манипулировали на кремастерной вене, дополнительная перевязка которой ещё более усугубляет веностаз яичка.

   5. Излишний хирургический радикализм, заключающийся в перевязке всех вен органов мошонки, приводит к венозному полнокровию и веностазу яичка.

   6. Широко применяемые лигирующие операции при варикоцеле не могут улучшить гемодинамики половой железы, а напротив, ухудшают её. Очевидно, что дренирующие операции (тестикулосапфеноанастомоз и др.), несмотря на сложности их технического исполнения, более привлекательные, в плане восстановления адекватной гемодинамики тестикул.