Патогенез возрастного адрогенного дефицита у мужчин

Калинченко С.Ю., Козлов Г.И., Новолодская Ю.В
Москва

   Диагностика и терапия возрастного андрогенодефицита до сих пор вызывают значительные трудности, несмотря на то, что само существование данной проблемы не вызывает сомнения. Одним из наиболее трудных вопросов, является вопрос лабораторной диагностики. Нередко происходит сравнение возрастных изменений, происходящих в репродуктивной системе у мужчин и у женщин, что находит свое отражение даже в терминологии. Так, по аналогии с менопаузой, появилась андропауза (термин, который в отношении изменений происходящих у мужчин не верен). Возрастные изменения репродуктивной системы, происходящие у мужчин принципиально отличаются от изменений происходящих в женской репродуктивной системе, в связи с чем сравнивать данные процессы нельзя. За период с 1998 по 2002 год группой андрологии ЭНЦ РАМН было обследовано более чем 300 пациентов, обратившихся с различными жалобами, характерными для возрастного андрогенодефицита, у которых на основании заполнения специального опросника была диагностирована возрастная андрогенная недостаточность. Снижение уровня общего Т было обнаружено в среднем у 20%, несмотря на то, что клинические признаки андрогенодефицита наблюдались у всех пациентов. Несоответствие клинической картины и гормональных показателей связано с определением общего Т.

   В отличие от женщин климактерического периода, мы не обнаружили у мужчин с возрастной андрогенной недостаточностью повышения уровня гонадотропинов выше верхней границы нормальных показателей, хотя тенденция к их увеличению с возрастом имеется, следовательно, определение уровня ЛГ и ФСГ для диагностики данного состояния не информативно. МРТ головного мозга, выполненная у 153 мужчин в возрасте от 50 до 70 лет показало прогрессивное уменьшение размеров гипофиза, начиная с 56 лет. Более чем у 80% пациентов с возрастной андрогенной недостаточностью отмечается хороший ответ при введении хорионического гонадотропина, что, наравне с данными МРТ, может свидетельствовать о гипоталамо-гипофизарном генезе возрастного андрогенодефицита у мужчин.