Качество жизни мужчин, находящихся на амбулаторном программном гемодиализе в зависимости от возраста

Газымов М. М., Бельчусова Л. Н., Добров В. Г., Карушкин А.А.
Чебоксары.


   Цель исследования - изучить качество жизни (КЖ) мужчин, получающих амбулаторный, программный гемодиализ (ГД) и выявить влияние возраста на этот показатель. КЖ - это многогранный фактор, отражающий степень ощущения больным влияние патологии на повседневную жизнь. Исследование КЖ проводилось нами у 42 мужчин, получавших ГД от 4 до 49 месяцев в Республиканском Центре ГД и Трансплантации почки. Были составлены две группы, в первую группу вошло 21 чел. в возрасте от 15 до 35 лет, вторую группу -21 чел. составили мужчины от 35 до 66 лет. Контролем служили третья группа 23 мужчин от 20 до 65 лет однородных по соматическому состоянию и получавших ГД, четвертую группу составили 24 чел. здоровых добровольца. За основу исследования был взят опросник SF-36 Health Status 8игуеу,рекомендованный ВОЗ, дополнительно опросили о наличии эректильной дисфункции. ГД был адекватным (KT/V=1,2): очищение по показателям мочевины и креатинина происходило более чем в 2 раза. Сеансы проводились на аппаратах фирмы Fresenius 4008-B (Германия) с продолжительностью сеанса 3 часа, с частотой 3 раза в неделю с применением капиллярных диализаторов, бикарбонатного диализирующего раствора и системы очистки воды Osmonics (США).

Результаты
   ГД изменяет КЖ, дезорганизует обычный мир больного. При изучении зависимости показателей КЖ, отмечается снижение по 4 шкалам (ВР, GH, VT, НТ) по сравнению с общей популяцией мужчин, получающих ГД, и снижение вдвое со здоровыми респондентами. Показатель эмоционального состояния (RE) был одинаков во всех изучаемых группах. Но среди групп, разных по возрасту отмечаются существенные отличия. Так, способность к физическим нагрузкам (PF, влияние физического здоровья на ролевое функционирование (RP), социальное функционирование (SF), энергичность (VT), и психологическое здоровье (МН), у мужчин 2 и 3 групп был значительно ниже, чем у мужчин молодого возрасте. Вероятно, ГД приводит к резкому возрастанию ограничения функционирования больных за счет как физического, так и эмоционального состояния Заметно уменьшается удовлетворенность уровнем социального функционирования. Показатели общего состояния здоровья (Н), оценка состояния здоровья по сравнению с таковым за год (ВР), выраженности болевого синдрома (ВР) имели тенденцию к повышению у мужчин более молодого возраста. Меньшая удовлетворенность уровнем своего общего состояния уже привычное состояние, свободы от боли нет, а оценка состояния за год принципиально не поменялась вследствие отсутствия личностной реакции на болезнь, а именно, переживание нарастания хронической почечной недостаточности (ХПН) как витальной угрозы. Фиксированности больного на своем самочувствии меньше. Несомненно, депрессия, тревога и возраст, ценностная ориентация пациентов только на духовную, а не на физическую близость с любимым человеком, дополнительно влияют на КЖ диализных пациентов. В первой группе -все эти показатели выше, так как цели и ожидания пациентов иные. Здесь снижение КЖ происходит за счет физического состояния, привязанности к аппарату. Сексуальная дисфункция беспокоила пациентов, степень выраженности зависела не от возраста, а от общего состояния (диабетическая ангиопатия и др.). Лечение ГД связано с акцентуацией больного на физическом и эмоциональном состоянии. Адекватное лечение ХПН может способствовать улучшению КЖ с учетом индивидуальных особенностей. Психофармакологический подход нам представляется перспективным для достижения более высокого КЖ и эффективности лечебно -реабилитационных мероприятий.